桡动脉穿刺到左冠状动脉 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理

　　[摘要] 目的 探讨近年来经桡动脉介入(TRA-pPCI)在临床上熟练采用后的护理效果。方法 对196例采用TRA-pPCI的手术方法的患者进行护理效果观察。结果 此种经桡动脉介入(TRA-pPCI)治疗后护理减压方法，既能明显提高患者的舒适度，又不增加穿刺部位出血概率，大大降低了手术并发症和不良反应的发生率。结论 减轻了患者的痛苦，创造了良好的社会效益和经济效益。
　　[关键词] 桡动脉 介入治疗 护理
　　[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-174-01
　　冠心病作为一个常见病，多发病，严重威胁着人民的身心健康，在我国冠心病发病率呈逐年增长趋势，每年新发心肌梗死50万人，大量患者因病致残或死亡，冠心病已成为社会和家庭的巨大负担。随着医学发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为当今治疗冠心病的主要方法之一[1]。传统的介入方法是经股动脉穿刺(TFA-pPCI)，血管粗大容易穿刺，但临床并发症较多。近年来经桡动脉介入(TRA-pPCI)在临床上的熟练采用，打破了经股动脉介入治疗患者术后长期卧床，排便困难，腰酸腿疼，肢体麻木的局面，避免了医护人员术后压迫股动脉的劳动量及压迫过程中出现迷走神经反射发生的可能性，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。但如果手腕部护理不当，可引起手腕部永久性损伤。我院于2009年6月-2010年10月对196例患者采用TRA-pPCI的方法,取得了显著的效果,术后手腕部无并发症发生,现报道如下 ：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 共196例患者行桡动脉介入治疗，其中男122例，女74例，年龄40-83岁。其中伴糖尿病33例，高血压62例，心功能不全18例；陈旧性心梗25例，急性心梗15例，不稳定性心绞痛93例，稳定性心绞痛87例。
　　1.2 治疗方法 入导管室前三天每天口服氯吡格雷75�，阿司匹林100�；急性心梗给于氯吡格雷300�，阿司匹林300�，或给于替罗非班100ml，以每小时8-12ml泵入。常规进行右侧腹股沟备皮，以备桡动脉穿刺不成功时再次选择股动脉穿刺，给于碘过敏试验。协助患者手臂自然外伸，外展置于臂托上，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟备用，铺无菌巾后在桡动脉穿刺处用1%的利多卡因进行局部麻醉，穿刺成功后植入桡动脉鞘管，经多功能造影导管给于碘海醇370mg进行冠状动脉造影，明确局限性冠状动脉狭窄或闭塞部位后，采取球囊扩张，使相关病变冠状动脉恢复正常前向血流并放置支架。术后即可拔出桡动脉鞘管，局部绷带包扎或用动脉压迫止血器加压止血，术后严密观察穿刺处情况，定时减压，术后6小时患者腕关节完全解除制动。
　　1.3 结果 本组2例术中出现桡动脉痉挛，患者高度紧张，血管内给于硝酸甘油后，痉挛缓解；1例患者术后出现肘关节以下肿胀，护士及时发现后给于处理，第二天明显减轻，第三天肿胀消失。总之通过精心护理，健康教育实施，密切观察，不良反应的处理等，大大减轻了患者的痛苦，无并发症发生，减少了患者住院天数，降低了住院费用。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 我院为基层医院，大部分患者来自于农村，30%的患者对手术不认知，对手术有恐惧感；56%的患者缺乏冠心病治疗保健知识，不了解心血管事件危害程度；40.6%的患者因经济困难不愿意接受手术，患者多表现心情矛盾，焦虑。针对以上情况，我们采取以下措施：①护士长组织大家集思广义，以某患者为例，将经桡动脉冠心病介入治疗的手术全过程及患者对冠心病的认识，对手术的感受，科室业务发展状况，制作成介入治疗专题电视短片，每周四下午或手术前为患者进行播放；②制作冠心病预防保健课件，图文并茂，每周为患者集体讲课教育；③制作简单易懂的介入宣传版面粘贴在病区走廊教育栏内 ④加强全科护士专科知识学习，及时向患者进行健康教育及解答；⑤做好优质服务，责护士真诚与患者沟通，了解患者心理需求，取得患者信任，进行手术知识的讲解，为患者悬挂手术温馨鼓励卡。通过以上护理措施的实施，收效很好，98%以上的患者对冠心病相关知识有了更深的了解，增加了患者信心，降低了患者及家属由于对冠脉介入治疗不了解而存在的焦虑、恐惧心理，使患者积极接受配合手术，从而大大提高了患者的生活质量。
　　2.1.2 患者及其他术前准备 术前4小时禁食水，右侧腹股沟备皮备用，给于抗凝药物应用，碘过敏试验，备好除颤仪、临时起搏器、吸引器、氧气及抢救药品，根据患者病情合理建立静脉通道。
　　2.2 术中护理 协助患者平卧，给于氧气吸入，对患者进行细致入微的护理，及早告知患者术中可能出现的不适，避免患者术中出现相应症状时不必要的焦虑、恐惧，更好的配合手术。关心安慰患者，分散其注意力，平稳其情绪对减少心肌耗氧量及配合手术十分有益[2]。术中护士要认真观察心电监护情况及术侧肢体情况，术中疼痛及血管的直接刺激均可引起桡动脉痉挛[3]。本组2例病人术中出现桡动脉痉挛，臂部疼痛，麻木，指端发凉，手掌皮肤发白，导管进入阻力较大。此时护士应及时报告医生并安慰患者，认真听取患者主诉，给于肢体保暖并暂停操作，向血管内注入硝酸甘油100-200μg，有效的解除痉挛[4]。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 穿刺点的护理 术后护送患者回房，及时为患者测量血压，给予心电监护，悬挂桡动脉术后腕部制动温馨提示卡，q30′监测血压�6次。由于手术过程中一直应用肝素，拔出鞘管后穿刺点难于止血，多采用桡动脉充气止血绑带止血，告知患者桡动脉充气止血绑带压迫止血后可能出现明显的手部肿胀不适，并告知患者及家属这是压迫止血的正常反应，及早提醒患者避免焦虑、恐惧，同时告知患者及家属术后避免腕部扭转用力。2小时后给患者抽气减压4ml，第二个2小时后再次减压5-6ml，第三个2小时后将余下的气体全部抽完，解除止血绑带，碘伏消毒穿刺点，并保持清洁干燥。减压过程中注意观察穿刺点有无渗血。此种减压方法与既往的术后减压效果比较，既能明显提高患者的舒适度，又不增加穿刺部位出血概率。对于老年患者适度延迟止血绑带去掉时间可以减少老年患者穿刺部位出血风险。术后2天内避免在术侧肢体穿刺，测血压等增加肢体负荷的操作。
　　2.3.2 术侧肢体观察要点 密切观察手掌皮肤颜色、温度、有无疼痛。如患者手部肿胀难忍，皮肤发紫，易引起静脉回流，应灵活给于减压。本组病人中1例病人术后出现上肢肿胀，其主要原因由于导丝进入小动脉损伤所致，护理及时给于冰敷处理，两日后肿胀消失。
　　2.3.3 饮食护理 术后指导患者进食，多饮水，加速造影剂的排泄，以减小造影剂对肾脏的影响。
　　2.3.4 加强术后健康教育 对冠脉造影无明显异常的患者，告知患者及其家属要尽量减少冠心病的危险因素。如；戒烟、低盐、低脂饮食、适度活动、减肥等，培养乐观的性格，积极参加社交活动；对冠状动脉造影明显异常的患者(特别是冠脉支架置入的患者)，在上述建议的基础上，告知患者要严格按照医生的要求服药，定期复查，以避免支架内狭窄甚至急性闭塞的发生；更要重视预防性治疗，避免未置入支架部位进一步病变，发生新的冠脉事件。
　　3 讨论 传统经股动脉穿刺心脏介入治疗，术后穿刺处止血难度大，费时费力，“8”字形绷带压迫止血，穿刺点易渗血肿胀，如束缚过紧，包扎处皮肤疼痛，局部压迫时易发生迷走反射，术后严格平卧24小时导致患者出现肢体麻木，腰酸背疼，排便困难。通过对196例冠脉介入治疗患者的精心护理，严密的病情观察，不良反应的及时处理，大大降低了手术并发症和不良反应的发生率，减轻了患者的痛苦。结论：患者对护理满意度100%，创造了良好的社会效益和经济效益，充分体现了护理价值。
　　参考文献
　　[1] 刘鹏.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(5B):9-11.
　　[2] 赵桂茹,赵霞,扬绍芬.ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉支架植入术的技术支持与护理体会[J].中华心血管杂志,2002,3(30,增刊)：480.
　　[3] 王丽姿,姚翠萍,朱莲香,等.经桡动脉冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):10.
　　[4] 谢华.经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154例[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):19.