51例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床诊治体会_慢肺阻一般能活几年

　　[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并自发性气胸的临床诊断和治疗措施。方法 对51例COPD合并自发性气胸患者临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果 COPD合并自发性气胸诊断准确及时，采用胸腔闭式引流术治疗效果显著。结论 对于慢性阻塞性肺病(COPD)合并自发性气胸及时准确诊断并行胸腔闭式引流治疗效果可靠，值得临床广泛应用。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 诊断 治疗
　　[中图分类号] R561.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-250-01
　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是内科系统的常见病，多发病，有反复发作逐年加重的特点。常并发自发性气胸，起病急，进展快，导致病情加重，易引起严重的呼吸衰竭，因此对于COPD合并发自发性气胸须及时作出诊断并进行行之有效的治疗，否则将直接影响患者的生活质量，甚至危及生命。2008年3月-2011年4月，我院共收治各类气胸患者84例，其中COPD并发的气胸51例，现将诊断和治疗体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 COPD并发的气胸51例，其中男39例，女12例，年龄39-81岁，平均55.8岁。51例病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，其中慢性支气管炎8例，慢性阻塞性肺气肿30例、支气管哮喘6例、发展为肺心病的7例。临床表现：急性起病者主要表现为呼吸突然加重，端坐呼吸，大汗淋漓，有濒死的感觉。慢性起病者主要表现为肺部基础疾病逐渐加重，突出表现为呼吸困难、喘息、紫绀。起病诱因：51例病例有9例无明确的诱因，占气胸总人数的17.6%。COPD急性加重者42例，占82.4%。气胸部位、类型及严重程度：51均为单侧气胸，其中左侧28例，右侧23例；张力性气胸17例，闭合性气胸26例，交通型气胸8例。根据Ｘ线胸片结果判断COPD并发的自发性气胸导致的肺压缩程度不一，小于30%的36例，大于70%的3例，在30%-70%之间的12例，反复发作的诱13例，占26%，COPD并发自发性气胸误诊漏诊6例，其中慢性支气管炎急性发作4例，支气管哮喘2例。
　　1.2 治疗方法 明确诊断后，均常规给予吸氧、抗炎、平喘、止咳化痰及对症治疗，对于肺压缩面积大于30%的气胸患者常规行胸腔穿刺排气，对于肺压缩虽然小于30%甚至更小但呼吸困难严重的气胸患者，也予胸腔穿刺排气。
　　2 结果 9例闭合性气胸患者，积气量较少经过多次胸穿抽气后好转；40例进行胸腔闭式引流术，引流气体的时间为27-65小时，平均时间为75小时，胸引管留置的时间为50-186小时，有39例痊愈出院， 1例转外科行胸膜破口修补术，效果良好，有1例因入院时没有及时正确的诊断治疗，致病情危重，经抢救无效，最终死亡。
　　3 讨论 COPD是常见病，多发病，常并发肺气肿，久之肺泡壁破坏融合成肺大泡，肺大泡壁的营养及弹性较差，一旦肺泡壁破裂经常导致自发性气胸。本组资料显示，COPD并发自发性气胸占同期气胸的60%。
　　COPD并发气胸引起肺压缩程度大多数小于30%，这可能与COPD患者肺顺应性差有关，但临床表现却有近80%的病例，症状危重，必须立即治疗，这可能与COPD患者本来就存在不同程度的通气和换气功能障碍，并发气胸之后，进一步加重了限制性通气功能障碍，肺功能进一步减低，同时，肺功能代偿能力差，所以临床表现为严重的呼吸困难，经常规治疗难以缓解，所以COPD并发自发性气胸的治疗不应该仅局限于X线胸部拍片发现气胸量的大小，而应该取决于综合临床资料。
　　本组资料漏诊误诊6例，占COPD并发气胸的11%，一般情况下，气胸是呼吸科的急症，对于症状和体征典型的患者诊断并不困难，但是本组病例由于有COPD的存在，使得气胸的症状和体征被COPD掩盖，误认为是单纯的COPD加重，加之患者呼吸困难明显，行动不便，检查受限，导致漏诊，在内科治疗无效的情况下，拍X线胸片，才发现气胸。所以COPD患者突然出现症状加重，而且经内科治疗无效，应该警惕并发气胸的存在，应常规拍X线胸片。
　　COPD患者的基础疾病大多为慢性支气管炎，肺结核，肺间质纤维化，支气管扩张等，肺的顺应性差，有时合并有胸膜粘连，胸膜破口不易闭合，使单纯排气治疗成功率低。往往须行水封�闭式引流，甚至需要手术治疗，康复时间长，治疗困难，本组患者中，有一例转北京手术治疗缓解出院，一例转外院后因多脏器功能衰竭死亡。
　　总之，根据多篇报道显示，若无有效的预防措施，COPD并发自发性气胸的复发率为40%左右，本组结果复发率为26%，可能与统计数量少有关，单纯自发性气胸的病死率很低，但COPD并发的气胸病死率在1-17%之间，所以对于气胸的复发预防很重要。
　　参考文献
　　[1] 胡贵方,曾玉琼.COPD并发自发性气胸62例临床分析[J].中国全科医学,2005,8(3)172.
　　[2] 中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.