结核病化疗发生药物性肝炎的临床分析_结核病预防性化疗常选用的药物是

　　[关键词] 结核病； 药肝； 结核病化疗 　　[中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-116-01 　　
　　本文探讨结核化疗过程中出现药物性肝炎的各种诱发因素及一般处理原则与防治。具体如下：
　　1 资料 对我院2009年1月-2011年1月住院治疗1个月以上的各种结核病人1958例进行回顾性调查分析，共发现药物性肝炎162例，其发生率为8.274％。与其他文献报道药肝发生率相当。其中，男性104例，女性58例，最大年龄78岁，最小年龄1岁，平均年龄38.6岁，60岁以上与10岁以下98例。原发性肺结核8例，占4.9％；血行播散型肺结核50例，占31％，继发性肺结核42例，占26％；结核性胸膜炎24例，占15％；肺外结核38例，占23.1％。初治病人68例，占42‰；复治、难治病人94例，占58％。既往长期酗酒者101例，占62.3%；无酗酒者61例，占37.7％。HBsAg阳性者110例，占68％0；HBsAg阴性者52例，占32％。转氨酶升高伴黄疸者98例，占60％。；单纯转氨酶升高者52例，占40％；1个月以内出现药肝者86例，占53％；1-2个月内发生药肝者48例，占30％；2个月以上发生药肝者28例，占17％。
　　2 结果 通过对1958例结核病人进行回顾性调查，可以发现以下八大特征：1)血播药肝发生率高；2)酗酒者药肝发生率高；3)复治、难治者发生率高；4)HBsAg阳性者药肝发生率高；5)大部分药肝发生在化疗的第1个月；6)药肝者出现黄疸的机会高；7)男性多于女性；8)化疗期问药肝发生高峰年龄在老年与幼儿。 3 讨论 本组162例药肝患者占近2年我院住院结核病人总数的8.274％，发生率较高，应当引起广大临床医务人员的高度重视。1)血行播散型肺结核药肝发生率高，可能与血播引起全身脏器结核，尤其是肝、肾结核有关，肝结核本身引起肝细胞坏死、变性，加之血播化疗中，抗结核方案较强，肝脏负担加重，药肝发生率升高。2)长期酗酒，血液中浓度过高的酒精使肝组织，肝细胞纤维化，使肝脏解毒功能下降，因此，对待长期酗酒患者，化疗方案应保守，并加强护肝。3)复治、难治性结核，曾长时间使用抗痨药物，造成肝细胞纤维化，肝组织耐受力下降，另外，复治、难治性结核化疗方案中抗痨药物一般在4-7种，其肝脏负担很重，发生药肝的机会显著增加。4)HBsAg阳性，提示患者为乙肝或乙肝表面抗原携带者，乙肝病毒长期在肝脏繁殖、容易造成肝炎性肝硬化，肝脏排毒功能下降，加上抗痨药物肝毒性，出现药肝的机会增加。对待这一类结核病人，临床医生应特别慎重。
　　4 药肝的治疗 发现药肝后，必须停止抗痨药物及一切对肝肾功能有损害的药物，安静休息，改善饮食，补充葡萄糖及维生素，各种必需氨基酸，对重症患者适量给予肾上腺糖皮质激素及中草药治疗，并防止并发症。
　　5 结核化疗过程中对药肝的预防 早期发现、早期诊断、早期冶疗在药肝的防治中十分重要，在化疗初期，必须强调l-2周检查1次肝功能，对在化疗中出现感冒样症状，“胃病”样及皮疹等应及时肝功能检查，对老、弱、幼儿勤查肝功能。每个患者在化疗前必须详细了解家族史，既往用药史及特殊嗜好，特别是酗酒嗜好，并常规查乙肝全套，丙肝抗体，加强护肝及免疫治疗，做到早期预防，降低药物性肝炎的发生率，提高结核病的治愈率。