角膜塑形镜后悔死了【儿童角膜穿通伤的观察与护理】

　　[关键词]角膜穿通伤； 儿童； 护理 　　[中图分类号] R248.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-168-01 　　
　　角膜穿通伤是眼科常见急症，其并发症是致盲的主要原因。发病后，轻者视力下降， 重者视力仅存光感，甚至失明。严重影响了生活、学习的质量。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料我院自2005年10月至2010年10月收住院病人103例。男性76例，女性27例，年龄2―14岁。就诊时间1h―3h，学龄前儿童42例，学生61例。
　　1.2 致伤原因锐器伤43例，其中有铁钉、铁丝、剪刀、笔芯、玻璃碎片等致伤。钝器伤60例，其中有木条、石块、竹棍、车祸、爆炸等致伤。
　　1.3 专科情况入院时视力无光感6例，光感36例，手动―0.1，45例，0.1以上15例。除单纯角膜穿通伤12例外，并发虹膜脱出51例，晶体损伤34例，眼内异物4例，玻璃体、脉络膜脱出3例。
　　1.4 处理角膜伤口均在24h内急诊在全麻或局部麻醉下行“角膜清创缝合术”。晶体损伤者，根据具体情况在缝合伤口同时行“晶体摘除术”。择期再行二期“人工晶体植入术”。并发眼内异物者，尽早取除异物。
　　2 观察与护理
　　2.1 心理护理对患儿及家属进行知识宣教，对学龄前儿童以讲故事、做游戏的方式，使其配合检查、治疗，切忌强行操作而造成意外。对年龄稍大一点的儿童，耐心讲解眼包扎的目的，以和蔼的态度，多给患儿关心、爱护，尽量满足患儿的要求，以取得信任。在操作中动作要轻柔、准确，转移患儿的注意力，尽量减轻疼痛。在对患儿的护理过程中，家长的心理状态不应忽视，在住院期间，向患儿及家长提供诊断和治疗信息，耐心解答所关心的问题，解除患者的焦虑。
　　2.2手术护理
　　2.2.1 术前协助做好各项检查，如肝、肺功能检查，心电图检查，有无感冒、咳嗽等症状，以了解患儿的全身情况。按全麻手术准备，术前禁食、水6小时。眼部准备:常规滴抗生素眼药水，冲泪道，剪睫毛，禁止冲洗结膜囊，以防冲洗水进入伤口感染，引起眼内炎。操作时，手指用力要轻，防止压力过大而挤出眼内容物。
　　2.2.2 术后护理 （1）全麻护理:加强监护，保持呼吸道通畅，严密观察患儿神智、面色、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。去枕平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。注意安全，防止躁动引起意外伤害。（2）局部护理：术后双眼包扎，避免不必要的活动，免裕。不要随便用手触摸眼部或揉眼。观察辅料有无松动、脱落。根据病情在无菌操作下进行球结膜下注射。（3）预防并发症：角膜穿通伤并发感染引起眼内炎，有时可发生交感性眼炎，亦可引发继发性青光眼。早期全身应用大量抗生素、皮质类固醇，皮质类固醇可消除肿胀，减轻炎症反应。定期测量眼压，及时发现，尽早治疗。二期人工晶体植入的患儿，瞩其不要用力咳嗽、打喷嚏，避免头低位活动，保持大便通畅，防止植入的晶体脱位或前房出血。
　　3 讨论患儿大部分来自农村，家长常年劳作无暇顾及，年龄小的患儿不能用语言表达病情，常因疼痛不适不停哭闹时才被家长发现；年龄较大的患儿，害怕家长打骂不敢诉说。因此，就诊往往较迟，延误了诊治。
　　加强儿童管理，不玩尖锐的物件或不做追打嬉戏的活动；节日期间放烟花、爆竹不掷向人群。通过各种形式做好宣传教育工作，使儿童、家长、学校、幼儿园了解一定的预防保健知识，使儿童的眼外伤致盲的损害减少到最低程度。