【老年人脊柱骨折的治疗】 老年人脊柱骨折怎么办

　　[摘要] 目的 探讨老年人脊柱骨折的临床治疗效果。方法 自2001年8月至2008年9月，共对185例老年外伤性胸腰椎压缩性骨折病人行经皮穿刺椎体成形术，其中男性90例，女性95例；年龄60-78岁，平均66.1岁。所有患者均有骨质疏松，术前X线、CT及MRI显示椎体为新鲜压缩性骨折，压缩程度小于1/2，椎体后缘完整，无其它致痛性的影像学表现，临床有胸腰椎疼痛，无神经根压迫症状。骨折的部位为：第11胸椎20例、第12胸椎55例、第1腰椎65例、第2腰椎35例、第3腰椎10例。所有患者均采用局部麻醉，C臂机下定位穿刺，在C臂机监视下注射骨水泥；穿刺采用单侧经椎弓根穿刺。应用形象类比评分（visual analog scale，VAS）评价手术前后患者的疼痛程度，所有的患者均在手术后1-2天内行X线正侧位摄片，见骨水泥位于椎体内，无渗漏。结果 手术前VAS为6-10分，平均8.5分。手术后24小时的VAS为1-5分，平均2.5分。术后3月的VAS为0-3.5分，平均2分。手术后所有患者均无神经刺激压迫症状、静脉栓塞、骨水泥渗漏和感染等并发症。患者在4-17天出院，平均14天，出院时能自行行走无困难。结论 老年人外伤性胸腰椎压缩性骨折病人行经皮穿刺椎体成形术治疗效果好，安全性高，疼痛缓解明显。
　　[关键词] 老年人； 脊柱； 骨折
　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-117-01
　　
　　经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）是经皮穿刺将骨水泥（PMMA，Polymethylmetharylate）注射入各种原因引起的骨折的椎体内达到加固椎体、缓解甚至解除疼痛[1、2]。由法国的放射科医生Hervé Deramond于1984年首先使用，并和神经外科医生Pierre Galibert合作将临床报告发表于1987年的神经外科学杂志[2]。椎体血管瘤（Vertebral Angioma，VA）是椎体成形术的首选的适应症，也用于其他的使椎体的强度减弱的疾病中，如椎体的恶性肿瘤和骨质疏松所致的椎体压缩性骨折[3、4]。老年人大多都有骨质疏松，这使得外伤后骨折的发生率大大增加，尤其是胸腰椎。自2001年8月至2008年9月，共对185例老年外伤性胸腰椎压缩性骨折病人行经皮穿刺椎体成形术，现报道如下。
　　1 一般资料 男性90例，女性95例；年龄60-78岁，平均66.1岁。所有患者均有骨质疏松，术前X线、CT及MRI显示椎体为新鲜压缩性骨折，压缩程度小于1/2，椎体后缘完整，无其它致痛性的影像学表现，临床有胸腰椎疼痛，无神经根压迫症状。骨折的部位为：第11胸椎20例、第12胸椎55例、第1腰椎65例、第2腰椎35例、第3腰椎10例。所有患者均采用局部麻醉，C臂机下定位穿刺，在C臂机监视下注射骨水泥3-6ml；穿刺采用单侧经椎弓根穿刺。应用形象类比评分（visual analog scale，VAS）评价手术前后患者的疼痛程度，根据患者手术前、后的描述的疼痛程度定为0-10分。所有的患者均在手术后1-2天内行X线正侧位摄片，见骨水泥位于椎体内，无渗漏。
　　2 结果 手术前VAS为6-10分，平均8.5分。手术后24小时的VAS为1-5分，平均2.5分。术后3月的VAS为0-3.5分，平均2分。手术后所有患者均无神经刺激压迫症状、静脉栓塞、骨水泥渗漏和感染等并发症。患者在4-17天出院，平均14天，出院时能自行行走无困难。
　　3 讨论 随着老年人口的日益增加，骨质疏松的发病率不断上升，胸腰椎压缩性骨折的发生率逐渐增加。由于骨质疏松原因，手术内固定困难大，长期卧床容易引起肺炎、褥疮和尿路感染，随之引起死亡率的上升。法国医生Galibert和Deramond首先将骨水泥注入椎体治疗椎体血管瘤，经不断的临床和实验研究，目前认为经皮穿刺将骨水泥注射入老年外伤性胸腰椎骨折患者治疗效果好，安全性高，疼痛缓解明显。本系列的病人手术后疼痛均显著减轻，生活能自理。
　　骨质疏松症是一个全身性的疾病，任何部位都可能由于轻微外伤引起骨折，经皮穿刺骨水泥椎体成形术是一种局限性的治疗措施，骨质疏松症病人仍需长期抗骨质疏松药物的应用。
　　老年椎体压缩性骨折部分疼痛范围较广，新鲜和陈旧性骨折较难区分，在这种情况下需仔细的临床检查，可以通过棘突压痛找到新鲜骨折的椎体，最佳的辅助检查是MRI，可以了解有无信号的异常[5]。
　　椎体成形术（PVP）能加强椎体的结构，不能完全恢复塌陷高度，近期（3月）内效果明显，长期疗效需进一步的随访。
　　参考文献
　　[1] Nicola N,Lins E：Vertebral hemangioma:Retograde embolization-stabilization with methylmethcrylate[J].Surg Neurol 27:481-486,1987.
　　[2] Galibert P,Deramond H,Rosat P,ect.Note preliminaire sur le traitement des angiomas vertebnraux par vertebroplasttie acrylique percutanee[J].Neurorhirurgie， 233:166-168,1987.
　　[3] Kaemmerlen P,Thiesse P,Bouvard H,et al.Vertebroplasty percutanee dans le traitement des metastases[J].J Radiol 70:557-562,1989.
　　[4] Gangi A,Kastler B,Dietemann JL.Perccutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy[J]:AJNR Am J Neuroradiol 15:83-86,1994.
　　[5] Grados F,Depriester C,Cayrolle G,et al.Long-term observations of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Rheumatology 2000,39:1410-4.