[简易负压技术治疗下肢皮肤慢性溃疡]下肢溃疡

　　肢体血供不良、全身营养低下、糖尿病等因素是导致皮肤慢性溃疡，创面难愈的主要原因。创面封闭负压治疗技术的问世，为治疗此类创面提供了新的方法。2006年1月以来，我科收治伴或不伴有软组织严重缺损、骨外露慢性溃疡创面7例，采用简易负压技术治疗，使创面感染获的有效控制，并促进了新鲜肉芽组织生长，经换药或二期游离植皮、局部皮瓣转移手术，创面得以良好修复。肢体外观及功能恢复良好。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：本组7例,男性4例，女性3例；年龄20～83岁,平均43 岁。创面均位于下肢，其中静脉性溃疡3例；外伤后慢性溃疡4例，2例伴胫骨外露，如图1。创面面积为2cm×3cm～13cm×10cm。病程6个月～2年余。创面细菌培养：铜绿假单孢菌感染2例,金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、草绿色链球菌感染各1例，2例无细菌生长。
　　1.2 方法
　　1.2.1 简易负压治疗装置的制备材料：①床旁中心负压系统；②一次性输液器；③3l粘贴手术巾（江西3l医用制品集团有限公司）。
　　1.2.2 治疗方法：用3%双氧水、生理盐水交替冲洗创面，清除坏死不健康组织。将一次性输液器导管一端置于创面表面，并用4～6层无菌干纱布覆盖；按创面大小修剪3l粘贴手术巾，将创面连同周围正常皮肤、输液导管进行封闭，如图2。输液导管的另一端引出后接于床旁中心负压系统，维持负压为30～40kPa，持续负压治疗，间隔3～4天更换敷料。一般经14～28天持续负压治疗后，创面感染即可得到有效控制，小创面愈合，较大创面有新鲜肉芽组织生长。此时，可以根据全身情况及创面周围条件，决定其修复方式。
　　
　　1.3 结果：本组所有患者经创面清创换药，结合简易负压治疗技术处理14～28天，1例治愈，其它6例创面均有新鲜肉芽组织生长，红润，呈细颗粒状，触之易出血，无明显分泌物，如图3。2例采用局部皮瓣,4例采用皮片移植封闭创面，皮瓣与皮片全部存活，如图4。术后10～12天拆除缝线。住院时间31～54天,平均41天；术后3～12个月随访结果显示患肢功能良好,外观满意。
　　
　　2讨论
　　
　　如何有效地预防和控制大面积皮肤软组织缺损（伴或不伴有肌腱或骨外露）及慢性溃疡创面的感染，刺激肉芽组织新生，合理修复创面，为当今创伤外科急需解决的问题[1]。传统治疗方法是长期换药,待创面感染完全控制，肉芽生长新鲜后采用游离植皮皮瓣、肌皮瓣或大网膜移植等方法修复创面及组织缺损。其间病程较长,换药工作量大,而且常因感染难以控制，后果严重, 往往导致创伤性骨髓炎[2], 有的甚至不得不行截肢治疗，而丧失二期修复的机会。
　　创面封闭负压治疗技术能使创面各个部位的分泌物、渗液、坏死组织彻底排出, 有效减少创面内细菌数，去除细菌的生长环境,清除细菌培养基，阻止外来细菌侵入[3]，有利于改善微循环, 并促进毛细血管和内皮细胞恢复正常形态和张力,强烈刺激组织新生，形成一个清洁的、血液循环良好的创面。与传统的方法相比能早期闭合伤口, 又利于分泌物或坏死液的引流, 从而大大降低了感染率。该技术在保护创面的同时, 无需经常更换敷料, 既避免了因换药给病人带来的痛苦, 又减轻了医务人员的工作负担。但该技术需使用专用的设备及配套材料，价格昂贵，故限制了其在临床的推广应用。有鉴于此，笔者对此项技术进行了适宜于各级医院广泛推广应用、价格低廉的方法改进，实践证明，其治疗效果确切，价格低廉，经济实用，简单易行，值得基层医院推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵云猛.负压吸引加局部封闭治疗皮肤慢性溃疡临床研究[J].淮海医药,2000,18(1):18-19.
　　 [2]黄雄飞,杜靖远,罗怀灿,等.封闭式负压吸引治疗开放性骨折合并软组织缺损[J].中华创伤杂志,1998,14(3):183.
　　[3]沈 波,廖苏平,吴 波.韧厚皮片结合封闭式负压吸引治疗感染性大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志,2007,15(7):497-498.
　　
　　[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-02
　　编辑/张惠娟