【心理诱导对成人牙科焦虑症患者的积极影响】 如何帮助焦虑症患者

　　[摘要]目的：探讨心理诱导对成人牙科焦虑症(dental anxiety，DA)患者治疗的积极影响和作用。方法：采用改良的牙科焦虑量表(corah dental anxiety scale，DAS)对门诊就诊患者进行牙科焦虑调查，筛选出伴焦虑者160例，随机分为两组，分别进行心理诱导治疗和一般治疗，并对数据进行统计分析。结果：心理诱导指导组与对照组相比焦虑水平(DAS得分)明显降低，患者无论在完成第一次治疗还是复诊情况均优于对照组(P＜0.01)。治疗前后畏惧程度评价结果显示，经过心理诱导各型畏惧程度减小，而对照组畏惧程度增加。结论：心理诱导对DA患者治疗有显著效果。
　　[关键词]心理诱导；牙科焦虑症；牙科疾病
　　[中图分类号]R622 R395 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0982－02
　　
　　DA是指患者对牙科诊治过程所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及在行为上表现出来的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象。它是牙科患者回避口腔治疗最主要的原因之一。可分为儿童牙科治疗焦虑症和成人(包括老年人)牙科治疗焦虑症。当前社会比较重视儿童问题，相应研究进展较快，而成人患者常被忽略。
　　随着现代医学模式即生物－心理－社会医学模式的逐步发展，研究者开始采用心理学的理论和研究手段探讨诸如牙科焦虑这类医学心理的问题。近年来国内外已有研究者较为细致地研究牙科焦虑症患者的个体特征如焦虑敏感性与畏惧心理的关系，以及这种焦虑心理的特殊性和在此特殊的心理形成过程中不同因素的作用。目前个体心理特质与牙科焦虑心理的关系尚无定论。影响焦虑心理形成的决定性因素是客观牙科经历还是主观体验还有待进一步的讨论。本研究通过对成人DA患者进行心理诱导，寻求顺利完成治疗的方法。其研究分析的结果为制定预防牙科焦虑症的措施提供了一定的理论依据。对于控制牙科焦虑症的流行，提高牙科疾病患者的就诊率，促进口腔预防保健事业的发展也具有重要的现实意义。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：选取2004年6月－2005年12月我院常规口腔门诊20－60岁成人焦虑患者160例。
　　
　　1．2方法
　　1．2．1　实验分组：160例(男70例，女90例)焦虑患者，按照随机原则分为指导组和对照组，每组各80例，指导组与对照组中均分别为男35例，女45例。两组间无显著性差异(P＞0.05)。
　　1．2．2　心理诱导：采用改良的DAS筛选出DA患者。按照0－4分的5级评分法：即0级：为无症状；1级：症状轻；2级：中等：3级：症状重：4级：症状极重。总分＞14分：肯定有焦虑；总分＞7分：可能有焦虑；总分＜6分：没有焦虑。由患者在治疗前填写问卷调查表，筛选出160例总分＞7分的患者作为研究对象。
　　患者采用心理治疗即精神支持疗法，对指导组患者的不同心理状态进行针对性的心理诱导。进诊室前护士根据患者情况有针对性地进行宣传教育(需20min)，与其共同阅读设计精美的科普资料。诊治医师带患者进入特诊室即相对布置较温馨的诊室，并在综合治疗台椅位上就坐，热情、诚恳、耐心地听取患者的叙述，安慰患者的恐惧、焦虑心理。与其交谈时态度和谐，并鼓励患者，告之治疗程序，取得患者的信任。叮嘱患者如在操作过程中一旦出现疼痛或其它不适时，只需举起左手示意，医师即立刻停止或减漫钻牙等操作。操作中动作轻柔准确，使患者有安全感。在诊治过程中与患者交流沟通，分散患者注意力，使其逐渐放松，消除紧张情绪，在不知不觉中完成治疗。治疗中诊室里播放一些美妙而亲切的音乐来缓解患者的恐惧情绪，分散患者的注意力，从而加速治疗过程。对照组仅进行一般的牙科治疗。
　　1．2．3　统计学方法：组间比较t检验。
　　1．2．4　评价标准：根据患者术中的反应以及对手术配合情况分为高度畏惧、低度畏惧、不畏惧3个等级。①高度畏惧：表情紧张，面色苍白，每一步操作需要医生做解释工作，或者需要用命令的语言才能继续操作。手术过程困难，手术时间明显延长或手术中断；②低度畏惧：患者表情不自然，手不自然放置，需要握住东西或他人的手以获得勇气，对医师的要求能够配合。对医师的操作有一定影响；③不畏惧：患者表情自然、平稳，无不良反应，能够较好配合医师的操作，过程顺利。
　　
　　2　结果
　　
　　2．1　指导组在心理诱导后焦虑水平明显降低：指导组在心理诱导后DAS得分明显比对照组降低，患者无论在完成第一次治疗还是复诊情况均优于对照组(P＜0.01)。经统计，指导组和对照组患者在口腔治疗前的DAS得分无显著差异(P＞0.05)，指导组治疗前后DAS得分有显著差异(P＜0.01)，呈明显下降之势，对照组治疗前后DAS得分无显著差异(P＞0.05)。见表1。

　　
　　2．2　指导组男女患者心理诱导后焦虑水平均有下降：指导组中不论男女治疗前后DAS得分均有显著差异(P＜0.01)，男性与女性治疗前无明显差异(P＞0.05)，治疗后有明显差异(P＜0.01)，女性治疗后的DAS得分比男性下降更显著。见表2。

　　
　　2．3　对照组心理诱导后各型畏惧程度均有明显下降：治疗前后畏惧程度评价结果显示，经过心理诱导各型畏惧人数均有明显减少，而对照组畏惧加重。见表3。

　　3讨论
　　对牙科患者焦虑的原因有学者提出5个既相互独立又相互影响的因素，即对疼痛的恐惧、缺乏信任、害怕失控、对未知因素的畏惧和对侵入性治疗的畏惧。研究表明，口腔医师对患者的态度和患者对口腔医疗业和口腔医师的态度是两个重要的原因。对长期逃避治疗的DA患者采用行为治疗和全麻两种对比治疗模式，不管从DAS得分、畏惧程度评价所反映的焦虑水平降低程度，还是两组患者在治疗过程中的自我测评及口腔医师对其表现的评价来看，结果均为前者的疗效明显优于后者。
　　Corah量表是国内外最早用于评估牙科焦虑程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面验证。本研究表明，经过心理诱导的患者无论完成第一次治疗还是复诊情况其焦虑程度均比对照组明显降低。心理诱导治疗前后畏惧程度评价结果也显示，经过心理诱导各型畏惧程度均有明显减小，而对照组畏惧程度有所增加。
　　采用心理诱导对于有过看牙经历的DA患者有可能扭转这部分患者对看牙的认识并树立完成整个疗程的信心，通过心理诱导，可以有效地转变患者的焦虑状态；而对初诊者也不会留下不良印象。心理诱导内容非常广泛，对患者心理影响的因素很多，如就医环境、医师的形象、语气、用词、表情等，而医师使用心理干预的技巧也应个性化，善于掌握分析患者焦虑的原因，根据患者的性格和焦虑的程度采用灵活机动的方式进行沟通。故建立以患者为中心的医疗模式，让患者了解牙齿的治疗过程及相关信息，并主动参与到治疗过程中，逐渐消除焦虑畏惧是今后牙科治疗人性化的必然方向。
　　笔者认为，心理诱导在牙齿治疗过程中能明显降低患者牙科焦虑的程度，能确保治疗过程顺利且简单易行，有一定的应用价值。