烧伤晚期残余创面综合治疗体会 什么叫烧伤残余创面

　　[摘 要]目的 观察对烧伤晚期残余创面应用聚维酮碘乳膏半暴露疗法及创面高渗脱水，喷射氧气等疗法的效果。方法 对23例残余创面病人早期创面用聚维酮碘乳膏半暴露治疗，中期用3%氯化钠液湿敷，后期用氧气喷射创面，再覆盖油纱综合治疗，同时纠正水电解质失调，对症等全身治疗。结果 23例病人全部治愈。愈合时间最短9天，最长21天，创面愈合情况满意。结论 用聚维酮碘乳膏半暴露及高渗脱水、氧气喷射、油纱覆盖治疗烧伤残余创面，方法简便，操作简单，疗效满意。
　　关键词：烧伤残余创面 聚维酮碘乳膏半暴露 综合治疗
　　中图分类号：R644 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0089-03
　　
　　深度烧伤创面治疗修复过程中，由于种种原因使创面未及时愈合或已愈合的创面溃烂又形成新的创面，称之为残余创面。因其形成有一定的必然性和特殊性，治疗非常棘手，时间可长达数月，甚至更长，既增加医务人员的工作量，更给病人带来极大的精神负担和身心痛苦。常规的治疗方法疗程长，效果不佳，单纯干燥疗法易加深创面，完全暴露疗法药物易被脱掉，难保持渗入创面。所以我们自2003年以来采用聚维酮碘乳膏（广州白云山制药厂出品）半暴露为主的综合治疗方法，治疗烧伤残余创面23例，效果满意。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组23例男15例，女8例，最小年龄12岁，最大年龄76岁，烧伤面积15%～80%间，残余创面直径10～40mm，大多为治疗中形成的肉芽创面，少部份为愈合后溃破的创面。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 早期创面处理
　　创面先用1/5000的高锰酸钾液浸洗30分钟，清除表面的脓性分泌物，再用生理盐水冲洗，拭干，戴无菌手套，取干纱布适量，将聚维酮碘乳膏涂抹纱布，用手搅拌均匀，使纱布被药膏均匀浸透，依创面大小剪成小块状，将创面覆盖，并超过边缘约5～10mm。每天换药2次。第2次起换药创面可用1/1000新洁尔灭液或10%碘伏液清洗创面，每次换药时将药纱去除，拭净创面液化组织及残余药物，再贴上聚维酮碘乳膏纱布。换药至创面分泌物少，创底红润。
　　
　　2.2 中期处理
　　当创面无明显分泌物，创底鲜红湿润时，创面用3%氯化钠液100ml加0.25%氯霉素针一支，作创面湿敷，每天3次。此期一般用药2～3天，创面水肿消退，肉芽创面鲜红，上皮呈点状生长。
　　
　　2.3 后期处理
　　此时用10%碘伏液清洁创面，拭干，用氧气直接喷射创面（导管连接氧气瓶，导管外口距创面约5～10cm，中流量）约半小时，后油纱覆盖，每天换药2次，直至创面愈合。
　　
　　2.4 全身治疗
　　纠正水电解质失调，低旦白血症，提高免疫力等对症治疗。体温高者使用抗生素3～5天，糖尿病及高血压病人应控制正常范围内。
　　
　　3 治疗效果
　　
　　创面直径10～25mm者12例，经治疗愈合。愈合时间最短9天，最长14天，创面直径＞26mm者11例，愈合时间14～21天。部份小的创面6天可出现上皮化，大的创面肉芽组织逐渐红润长平，分泌物逐日减少，虫蛀样边缘慢慢消失，上皮生长迅速，形成多个上皮岛，逐渐融合覆盖创面，创面红肿消退，愈合后的创面干燥，较平坦，指压创面有一定弹性，充血不明显。
　　
　　4 讨论
　　
　　深度烧伤治疗后期极易形成残余创面，它的病理改变主要是深Ⅱ度创面留在真皮内的皮脂腺、汗腺等常是发生小创面的主要原因，深Ⅱ度创面愈合后，残留在真皮内的皮脂腺、汗腺等处的分泌物被阻塞，形成潴留性小囊泡，继发感染成为小脓肿，溃破后形成小溃疡，故残余小创面多见于自行愈合后的深Ⅱ度创面，也见于取皮较深的供皮区，发生在Ⅲ度肉芽创面植皮片间隙的残余小创面，主要是由于新生表皮较薄，承受压力和耐磨性能较差，稍微损伤即溃破而形成残余创面，下肢创面初愈后病人下地，致下肢静脉回流障碍，发生瘀血水肿，所以新生的表皮常起水泡，溃破后形成糜烂和溃疡，部份残余创面由顽固性感染所致，如耐药金黄色葡萄球菌或病毒感染[1]。创面由于感染，血循环障碍，营养缺乏，抗炎药物不良因素等原因，通过抑制细胞增生，干扰胶元形成或抑制创面收缩而致肉芽组织停止生长、老化、萎缩而延迟创面的愈合，甚至使已愈合的创面发生溃破，感染，而形成难以治愈的残余创面。而感染进一步加重局部血运障碍使组织缺氧坏死，影响治疗效果。[2]
　　传统的治疗方法效果不佳，因单纯干燥疗法易加深创面，完全暴露疗法药物易被脱掉难以持续渗入创面。有学者提出，非手术方法治疗残余创面的关键在于控制创面感染，提高机体抵抗力，同时补充微量元素和免疫治疗，高压氧治疗对促进创面愈合起积极作用[3]。我们对创面早期采用聚维酮碘乳膏半暴露覆盖创面减少药物流失，有效的控制感染，通过及时的换药，清除创面分泌物，有效的清除了创面失活组织和清除创面细菌，使其致病力减弱，达到抗菌消炎的作用，中期创面用3%高渗盐水湿敷，后期创面喷射氧气，覆盖油纱，也为创面提供了湿润又不浸渍的环境，提供并保持上皮细胞生长所需的生理环境，有效促进局部血液循环，改善创面缺氧状态，减轻创面水肿，有利上皮细胞生长，同时滋养已愈合的创面，使免再次溃烂，加快创面愈合的功能。
　　总之，应用聚维酮碘乳膏半暴露覆盖创面，结合高渗盐水湿敷，氧气喷射，油纱覆盖等综合治疗，对烧伤残余创面的治疗效果满意，操作简单，设备简便，安全可靠，经济实用，值得推广。
　　
　　参考文献
　　[1] 赖运泰，邹德懿，等.烧伤残余创面的病因与治疗[J].中国烧伤创疡杂志.2002（2）.166.
　　[2] 人民军医.2004，47（12），716.
　　[3] 潭谦，马文熙，等.烧伤后期顽固性残余创面的治疗（附20例报告）[J].南京铁道医学院学报，1997，（4），71～273.