体外冲击波碎石的弊端 多角度低能量体外冲击波治疗输尿管结石244例分析

　　[摘要] 目的 探讨多角度下采用低能量体外冲击波治疗输尿管结石的效果及其副作用。方法 应用德国多尼尔"小王子"体外冲击波碎石机治疗输尿管结石244例，治疗工作能量2级。结果 结石粉碎率为100%，排净率为96.8%，输尿管结石1个月内排净率为98.6%，副作用少，无严重并发症。结论 多角度且低能量体外冲击波碎石达到与高能量体外冲击波碎石疗效相当，而多角度低能量冲击波碎石效果好、副作用少且轻微。
　　[关键词] 体外震波碎石术 输尿管结石 多角度 低能量
　　[中图分类号] R322.6+3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-023-01
　　Treatment of Ureter Stone With Low-energy and Multi-angle Extracorporeal Shock Wave of 244 Cases
　　Xu XiangdongWang DaweiLiu BoZhao Yongwei
　　(Department of Urology,Taian City Central Hospital ofShandong,Taian,271000)
　　[Abstract] Objective To inquire into the curative effect and the side-effect of low-energy and multi-angle Extracorporeal shock wave. Methods ESWL was carried out for 244 cases of lithureteria with Dornier Compact Delta .Treatment energy is Level 2.Results The pulvirizing rate of calculi has been 100%.The complete discharging rate of Ureter stone was 96.8%，The complete discharging rate of Ureter stone at 1 months was 98.6%.Side-effect was small.No serious side effect has been observed whatsoever.Conclusion Low-energy and multi-angle is near to high-energy lithotripter on curative effect. However,The side-effect of the former is lesser and lighter than that of the later.
　　[Keywords] Extracorporeal shock wave lithotripsy; Lithureteria; Multi-angle; Low-energy
　　多角度、低能量体外冲击波碎石是近几年我院日常采用的一种新式体外冲击波碎石技术。我院自2007年6-10月应用多角度低能量体外冲击波碎石治疗输尿管结石244例，取得了十分满意疗效，并发症较少且排石效果上佳，现就244例报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组244例，男132例，女112例，年龄7-73岁。输尿管上段结石126例，输尿管中段结石24例，下段结石94例。其中阴性结石3例；19例输尿管结石伴绞痛者行急诊治疗，14例输尿管结石患者经外院高能量体外冲击波碎石机治疗3-6次失败后来我院行体外冲击波多角度低能量冲击波碎石治疗。
　　1.2 治疗方法 采用德国多尼尔“小王子”体外冲击波碎石机。除病情急者外，所有患者在作碎石治疗的前二天进食易消化、产气少的食物；部分患者采用口服中药缓泻剂配合清洁肠道。输尿管下段结石患者治疗前稍憋尿，使膀胱充盈；特别是输尿管中段结石患者治疗前禁食并清洁肠道。所有结石患者都取仰卧位，根据肠道气体多少或脊柱横突等因素调节治疗反射器，以选择正确的治疗角度。一般上段结石采用背侧冲击波途径，中段及下段输尿管结石采用腹部冲击波途径。以避开各种因素对冲击波的阻挡。治疗时涂匀涂实偶合剂，使水囊与人体紧密接触(输尿管末端结石必要时备皮)，定好位后开始治疗，一般冲击次数1000次左右暂停，上段输尿管结石治疗时将治疗反射缸向头侧旋转15°-20°，再继续治疗。若结石在髂嵴连线以下者，则将治疗反射缸向足侧旋转15°-20°，再继续治疗。阳性尿路结石均采用X线定位，阴性尿路结石均采用B超定位。结石患者用2级能量，工作电压冲击800-2500次。初震和复震两次治疗间隔时间为15-20天，治疗前和治疗中不用任何麻醉、止痛或镇静剂。每次碎石后，常规给予抗炎及排石药物，并嘱病人多饮水，适当增加日进水量。不主张剧烈运动。
　　2 结果 本组244例输尿管结石患者。复查均采用腹部透视、摄片和/或B超(阴性结石仅用B超复查)。124输尿管上段结石患者1个月排净碎石108例，占87.09%，2个月排净碎石12例，占9.67%，合计占 96.76%；2个月未排出/排净碎石3例,占2.41%；24例输尿管中段结石患者半个月排净碎石18例，占75.0%，1个月排净碎石5例，占20.8%，合计占95.8%；1个月未排出/排净碎石1例,占4.1%；94例输尿管下段结石粉碎后均见排石。半个月排净碎石84例，占89.3%，1个月排净碎石6例，占6.3%，未排净碎石5例，占5.3%, 合计占95.6%。
　　每次碎石后有轻度肉眼血尿217例，占88.9%，其中个别仅有2次淡红色肉眼血尿。碎石后有肾绞痛14例(5.7%)，局部皮肤瘀斑54例(22.1%)，输尿管石街形成7例(2.8%)，均未发生严重并发症。
　　3 讨论 随着体外冲击波碎石术(ESWL)的飞速发展，越来越多的新型体外冲击波碎石机越来越应用于临床，体外冲击波碎石技术及经验也越来约区域改进和推广。现已成为治疗泌尿系结石的主要手段之一。但随着各种不同技术含量的体外冲击波碎石机的大量运行，技术含量低、做工粗糙的高能量体外冲击波碎石机对泌尿系的损伤越来越被重视，其损伤程度与冲击波能量有直接关系，能量越大，损伤越重。因而降低冲击波的能量，是降低组织损伤程度及术中术后并发症发生率的重要因素之一。
　　改进了冲击波波型质量，治疗反射缸C型轨迹作球面按解剖结构运动，使震波呈多角度冲击结石，大大提高了碎石效率，减少了并发症的发生。说明多角度较单一角度体外震波碎石治疗，效率高，疗效好。
　　本组244例输尿管结石患者在治疗中的反应均较轻，无须使用止痛或镇静剂，患者较安全，能较好地完成碎石治疗。术后血尿程度轻。术前准备完善情况下ESWL造成的皮肤红斑、瘀血、破损及出血也大大改善。出现的皮肤轻微损伤，表现为皮肤瘀斑。由此说明低能量体外冲击波碎石可有效减低或避免皮肤损伤。本组患者更未发现肾实质及包膜下出血及肾周血肿等其他严重并发症，说明低能量体外冲击波碎石对泌尿系损伤明显减小较小，并发症较少且恢复快。
　　本组14例曾在外院经过一般较高能量体外冲击波碎石治疗失败的患者，治疗后11例结石全部粉碎排净。本组有2例带双“J”管进行多角度低能量ESWL原位治疗，结石全部粉碎排净。而我们未采用任何辅助措施，特别是输尿管结石绞痛患者急诊ESWL治疗后，疼痛89.1%立即消失，其余缓解，复查均排石干净。笔者有理由认为，多角度体低能量体外冲击波碎石治疗输尿管结石，有力地保障了治疗效果，大大降低了治疗损伤，不良反应明显减少。
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