内镜治疗下肢交通静脉瓣膜关闭不全_下肢瓣膜不全怎么治疔

　　下肢交通静脉瓣膜关闭不全的主要原因是下肢静脉高压和瓣膜结构不良，虽然交通静脉为数较多，但往往只有3～5支存在瓣膜关闭不全，此时血流自深静脉流向浅静脉，交通静脉血液返流，对下肢皮肤营养性改变有重要意义，约2／3的溃疡病人存在交通静脉瓣膜关闭不全，本院2007年半年收治10例此类病人，现结合文献报告如下：
　　
　　1　一般资料
　　
　　本组病人均为男性，年龄45～62岁，平均54岁，其中6例有足靴区溃疡长期不愈，4例为足趾区色素沉着皮肤和皮下结节。
　　
　　2　方法
　　
　　术前行下肢深静脉造影，了解深静脉瓣膜及交通支关闭不全，术前一天多普勒超声检查，病人取立位，如发现交通静脉返流大于0.3～0.s即可确诊，并用记号笔标记。术中首先作小切口置于内镜(小腿中段距胫骨边缘两横指)在筋膜下间隙充二氧化碳，经另一小切口置于操作器械，在内镜直视下钳夹电凝离断交通静脉。操作范围，包括胫骨内缘至后侧中线的小部分，曲张浅静脉结扎或用我院激光闭合，术后用弹力绷带包扎。
　　
　　3　结果
　　
　　所有患者术后下肢色素沉着明显减轻，溃疡均在10天后痊愈。
　　
　　4　讨论
　　
　　交通静脉连接下肢深静脉分流，多位于大腿下段和小腿，其中小腿中下段有三支重要的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，分别位于内踩后方和内踝上方7～9cm至10～12cm，交通静脉血流返流对下肢皮肤营养改变有重要意义，约2／3的溃疡病人存在交通静脉瓣膜关闭不全。大多数交通静脉瓣膜关闭不全，同时伴有下肢深静脉瓣膜关闭不全，病人可有深浅静脉功能不全相应表征，同时下肢皮肤营养改变如皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下硬结，难愈性溃疡较严重。
　　我院从前采用数个平行于皮纹的短切口于筋膜下结扎交通静脉，但发现术后切口愈合差，色素沉着，溃疡愈合慢，并发症多。采用内镜治疗后无一并发症，可能和内镜切口小并且例数少有关。
　　综合以上情况，内镜下结扎交通静脉为一种较好的方法，对于有下肢静脉手术史，而静脉溃疡不愈合，或愈合后又复发的病例，腹腔镜深筋膜下交通支结扎术是首选的治疗方法。但我院病例资料较少，需长期观察随访。