慢肺阻一般能活几年 [营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用观察]

　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病； 营养支持治疗； 作用观察 　　[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-120-01
　　
　　营养不良在慢性阻塞性肺疾病患者中的比例比较高，其发生率有研究统计在门诊患者中约有25%，住院患者中约50%，出现呼吸衰竭时可高达60%[1]。该统计结果提示我们在治疗慢性阻塞性肺疾病患者时要重视营养支持治疗的作用。2008年9月至2010年9月我科在治疗慢性阻塞性肺疾病伴有营养不良的患者时加强了营养支持治疗的重视程度，在治疗效果上取得了比较满意的效果，提高了患者的生活质量。
　　1 临床资料 本组病例共58例，其中男36例，女22例，48-52岁4例，53-60岁18例，61-70岁20例，70岁以上16例，伴有肺心病12例。所有患者在入院时均有不同程度的营养不良存在，以65岁以上城镇居民及农村居民明显。病史5-20年，有咳嗽、咳痰、气短、胸闷等，查体有相应体征，X线检查均有肺纹理增粗紊乱，有26例有肺气肿表现，有42例伴有食欲减退[2]。12例肺心病患者有10例有不同程度的右下肺动脉增宽。营养不良主要表现为肌肉萎缩及皮下脂肪变簿致使体重下降，血生化检查有20例有不同程度的血浆蛋白降低，有2例胆固醇轻度下降。58例中有43例对活动的耐受性有不同程度的下降。
　　2 治疗 患者入院后随机分为治疗组及对照组。治疗组30例，其中男20例，女10例，对照组28例，其中男16例，女12例。两组入院后均行抗感染、祛痰、氧疗等常规治疗，有心衰患者分别给与减轻心脏负荷、控制液体入量等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予营养支持治疗。食欲减退比较明显的患者以静脉营养支持治疗为主，所用药物主要为氨基酸、白蛋白、脂肪乳及碳水化合物为主，食欲减退不明显的患者以增加食物中蛋白质、食物多样化为主，辅以静脉输注脂肪乳。
　　3 结果 治疗组住院时间为14-26天，平均20.47天。对照组住院时间为18-37天，平均29.46天。两组患者平均住院时间明显不同，治疗组的平均住院时间比对照组减少9天。两组患者出院时平均体重均有所上升，但区别不明显。在患者出院后有随访的患者治疗组14例，对照组10例。随访时间长的2年，短的1年。治疗组患者出院后体质要强于对照组，对于活动的耐受及对天气变化的适应要强于对照组，而且发病间隔时间也长于对照组，发病后一般情况要好一些。
　　4 讨论 以往对慢性阻塞性肺疾病患者的综合治疗认识不足，主要注重了抗炎、祛痰、平喘、吸氧等传统常规治疗。近几年随着医学的发展，逐渐认识到营养不良是慢性阻塞性肺疾病比较常见的并发症，其发生率比较高[1]，同时也认识到营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗中的重要地位。
　　4.1 对于此次治疗结果,我们有以下体会 ⑴在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中除常规治疗外，也要充分重视营养支持治疗的作用，不能厚此簿彼；⑵在患者食欲及消化功能尚好的情况下，尽量以肠内营养为主，肠内营养的成分可以多样化；⑶有些患者对于营养支持治疗接受度不高，要跟患者及家属多沟通，说明营养支持治疗的作用及好处；⑷在治疗中要尽量为患者考虑，用最经济的方法取得最好的效果。
　　4.2 在治疗中我们也面临着几道难题 ⑴我们基层医院对于营养支持治疗认识不是很充分，静脉营养所用药物不全面；⑵我们边疆地区城乡收入不均衡，营养支持治疗受到经济条件的很大制约；⑶对于三大营养素的成分配比我们不熟悉，难于进行合理调整；⑷基层医院的医生对于营养支持治疗的指征认识不充分，治疗上随意、无计划。
　　营养支持治疗是慢性阻塞性肺疾病治疗中的一个部分，与常规治疗及其他康复治疗有机的结合起来，才能在治疗中取得更好的效果。从我们观察的结果来看，营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病的治疗中作用还是比较明显的，这提示我们在慢性阻塞性肺疾病的治疗中不能忽视营养支持治疗的作用。
　　参考文献
　　[1] 周敏,徐荣健.慢性阻塞性疾病患者的营养支持治疗及存在的问题[J].中国实用内科杂志,2005,2:104-106.
　　[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:62-66.