冠心病诊治新技术――血管内超声 冠心病日本新技术

　　现代医学新技术（７） 　　冠心病诊治新技术――血管内超声 　　 　　本文作者：赵英强，天津中医药大学第二附属医院心血管病科主任、主任医师，博士研究生。兼任天津市中医药学会心血管专业委员会常委、天津市中西医结合学会心血管专业委员会委员。发表论文二十余篇。承担天津市科委、教委、卫生局课题多项。2003年获天津市科技进步奖三等奖一项，2004年获天津市卫生局科技进步一等奖一项。
　　
　　血管内超声（IVUS）是近年来临床诊断血管病变的新诊断手段之一。它将超声探头置于血管腔内，不仅可观察动脉管腔的大小、管壁的组成和形态结构，而且可观察其收缩和舒张的功能变化；不仅可对病变进行定性分析，还可进行精确测量分析，这是离体的组织学检查等其他检查手段所无法相比的。因此，血管内超声有“活体组织学”检查之称。大量研究结果表明，IVUS对血管疾病，特别是在冠脉疾病的诊治过程中起重要作用。
　　然而，目前临床用于评价冠状动脉粥样硬化的常用方法中，传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉疾病的“金指标”，但是，这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。例如，它只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块形态和性质的详细情况，有可能使医生低估冠脉狭窄的程度，这就使得依据冠脉造影评价冠脉粥样硬化和介入治疗疗效的准确度降低。尤其是近年来冠脉重塑这一概念的提出，使得人们不得不重新评价冠脉造影在冠心病诊疗中的可靠性。在冠脉粥样硬化的早期，随着粥样斑块面积的增大，冠脉呈代偿性扩张，管腔面积可无狭窄，这一过程即冠脉重塑，此时冠脉造影往往显示无异常表现。
　　
　　IVUS在冠心病中的适应证
　　
　　1.冠脉造影不能明确的病灶
　　一般将冠脉造影显示内径狭窄>50％ 的病灶作为明确的冠脉病变。针对>70％的病灶，病变为不稳定斑块(斑块为偏心，软斑块，有血栓及溃疡等)，则常规进行介入治疗。当病变血管狭窄约为50％～70％之间时，应进行超声检查。
　　2. 平板运动试验阳性的相关动脉冠脉造影发现运动试验心电图异常的相关动脉病灶较轻时(狭窄