大肠癌术后饮食_MSCT对大肠癌术前分期评估

　　[摘要]目的探讨MSCT对大肠癌术前分期的价值。方法对73例MSCT诊断的大肠癌,与手术及病理分期对照,了解大肠癌的MSCT分期的敏感性、准确性。结果MSCT能显示肠腔及肠壁的改变、病灶与周围组织关系, 并可显示周围组织器官的侵犯及有无远处转移。本组MSCT显示大肠癌的敏感性达98.63%(72/73),对大肠癌TNM分期的准确率为:T分期84.93%(62/73);N分期阳性诊断准确率为73.33%(11/15);M分期诊断准确率100%(16/16)。结论大肠癌术前螺旋CT检查对大肠癌诊断和分期具有一定意义, 是目前临床评估大肠癌术前分期重要的影像学方法。
　　[关键词]大肠癌; 多层螺旋CT; 肿瘤分期
　　[中图分类号] R735.3+4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-087-01
　　
　　大肠癌又名结直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食管癌,在我国占恶性肿瘤的第4位[1]。大肠癌术前分期对合理选择治疗方案和判断预后非常重要,常规CT和普通螺旋CT对大肠癌分期的准确度不高。近年来,随着多层螺旋CT(以下简称MSCT)临床普遍应用,给大肠癌术前分期提供新的探索。本文回顾我院2004年2月～2010年5月MSCT诊断的73例大肠癌与病理结果对照,旨在探讨MSCT对大肠癌术前分期的价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:回顾性分析2004年2月～2010年5月MSCT诊断大肠癌73例,其中男44例,女29例,年龄25～87岁,平均年龄65岁。其中病变位于盲升结肠14例,横结肠4例,降结肠21例,乙状结肠12例,直肠22例。
　　1.2方法:检查采用GE highspeed16CT,患者常规准备后,平扫+三期增强螺旋扫描(动脉期25 s、静脉期80 s、平衡期180～210 s),扫描范围全腹部,增强扫描按1.3 ml/kg,流速3 ml/s以高压注射器注射非离子造影剂碘海醇。扫描层厚10 mm,以1.25 mm重建,传入GE工作站(软件版本ADW4.2),结合多平面重建(MPR)观察。检查前要做好充分的肠道准备,扫描前对病人进行呼吸训练及嘱咐病人控制肢体运动,都是对图像质量重要的影响因素。
　　1.3MSCT术前分期标准:参照国际统一的肿瘤原发灶、淋巴结和转移情况分期法(TNM)分期标准及相关文献, 制定出术前MSCT分期标准如下[2]: T0无异常发现; T1肠壁局限性增厚(>5 mm),肠壁光滑、肠腔无明显狭窄;T2肠壁局限性增厚(>5 mm)合并肠腔狭窄,浆膜面出现间断条索影;T3肠壁不规则增厚、肠腔狭窄、肠外壁毛糙、周围脂肪组织略显模糊、无邻近组织器官受侵;T4病变突破浆膜、肠腔明显狭窄、外周脂肪密度增高、见条索样高密度影、并侵及邻近组织器官;N0局部未见明确转移淋巴结;N1有1～3个可视淋巴结(直径>4 mm)并有明显强化; N2有4个或以上可视淋巴结(直径>4 mm)并有明显强化;M0未发现远处转移;M1有远处脏器转移。
　　1.4病理分期:肿瘤局限于黏膜或黏膜下层(T1期);肿瘤侵及肌层(T2期);肿瘤侵及浆膜层(T3期);肿瘤穿破浆膜层侵犯周围其他器官(T4期)。
　　2结果
　　MSCT诊断大肠癌73例,与病理结果对比。T分期:MSCT对T1分期准确率为71.43%(5/7),其中1例T2期低估为T1期,1例病理未见异常;T2分期准确率为78.57%(11/14),3例T1期被高估为T2期;T3分期准确率为82.76%(24/29),5例均为T2期高估为T3期;T4期分期准确率95.65%(22/23),1例为T3期高估为T4期。MSCT对T分期整体准确率为84.93%(62/73)。N分期:73例病例中有15例发生淋巴结转移,N1准确率70%(7/10),N2准确率80%(4/5),MSCT对N分期阳性诊断准确率为73.33%(11/15)。M分期:16例远处脏器转移全部诊断正确。肝转移9例、肺转移5例、腹膜转移2例。 MSCT对M分期准确率100%(16/16)。1例误诊,MSCT对大肠癌敏感性为98.63%(72/73)。
　　3讨论
　　T分期:CT下肠壁通常无明显分层,不能直接显示肿瘤壁内侵犯深度,只能靠间接征象判断,给T分期的准确性带来一定影响。所以选择合理的MSCT术前分期方式,对实验结果影响较大。结合三期增强扫描,观察浆膜及周围脂肪内条形强化病灶,适当调整窗宽窗位,薄层图像连续滚动观察并结合MPR图像可消除容积效应而造成的误判[3],对于观察浆膜及邻近脏器侵犯很有帮助[4-5]。本组T分期准确率84.93%,与病理结果有较好的一致性。
　　N分期:淋巴结转移是MSCT诊断分期的难点,淋巴结大小是诊断的重要标准,普通CT常以淋巴结>1 cm为诊断标准,但结肠癌的淋巴结转移多为小淋巴结(31%