财政电子发票医疗机构应用与探讨

　在医疗机构试点上线使用财政电子发票。根据管理部门政策文件和技术文件，结合医院情况，对医院相关系统进行改造。成功在某三甲医院上线财政电子发票。财政电子发票的上线对医院工作效率有一定程度提升，优化了患者就诊体验。

　随着经济的不断发展和互联网技术的快速进步，作为信息时代的产物，在国家相关政策支持下，经过前期试点、推广普及和全面覆盖几个阶段，目前电子发票已经在各行各业推广使用。公立医院财务由政府财政直管，使用财政发票，与一般意义上的普。

　通发票有所区别，其电子发票的改革推广工作相对滞后。

　点 电子发票的概念与特点 发票是指在商业经营活动中，商家向消费者提供的收付款凭证，电子发票是信息化的收付款凭证。电子发票跟普通发票一样，由税务部门统一发放给商家使用，电子发票上附有电子签章，因此，电子发票的法律效力与纸质发票一样。

　与普通纸质发票相比，电子发票具有信息化——无纸质载体、便捷化——流转快捷方便、节约化——节约纸张节约时间、监管化——政府监管等特点。

　用 财政电子发票在医疗机构的应用

　由于医疗机构自身和其服务对象——患者均与普通商业活动中的商家和消费者有明显的区别，电子发票在医疗领域尚未普及，国内仅有少数医院开展。

　景 政策背景 2019 年 3 月 26 日江苏省财政厅发布《关于我省全面启用财政机打发票和推进财政电子发票管理改革的通知》，决定在省内全面推进财政电子发票管理改革工作。根据《通知》要求，我院作为试点单位，需梳理医院财政发票管理情况，制定财政电子发票改革实施方案，在规定日期前配合财政电子发票管理部门完成改革工作。

　程 业务流程 财政电子发票主要包括发票申请、发票入库、发票开具和发票冲红四个业务，电子发票使用单位系统与财政电子发票管理系统之间的系统架构如图 1 所示。

　 图 1 使用单位系统与财政电子发票管理系统之间系统架构图

　景 应用场景 结合医院实际情况，经过分析，医院现有业务中门急诊挂号、门急诊收费、出院结算、门急诊退号、门急诊退费、住院取消结算等场景中涉及纸质发票的开具和作废，需要在以上业务场景中使用财政电子发票替换纸质发票，对相关系统进行改造以完成纸质发票向电子发票的迁移切换工作。

　计 系统设计 构 系统架构 电子发票改革涉及到医院门急诊、住院业务以及医院财务工作。为保障医院业务正常运行，降低对 HIS 和医疗秩序的影响，经过分析，电子发票申请、入库、开具和冲红四个业务中申请和入库对实效性要求不高，只需保证及时申请、数量充足就不会对 HIS 业务造成影响，而开具和冲红业务具有实时性并需要一定处理时间，且与 HIS 业务紧密关联，其处理机制直接决定了 HIS 业务的稳定运行。

　经过论证分析，我院电子发票开具和冲红采用异步处理方式，即 HIS 业务处理成功后生成院内虚拟发票替换原纸质发票并向异步系统发送电子发票开具申请，随后 HIS 业务结束，由异步系统定时处理相关请求。异步系统向财政提交电子发票开具申请，成功后，将电子发票相关信息与 HIS 中原结算信息一一关联保存。业务流程如图 2 所示。

　 图 2

　业务流程 造 系统改造 电子发票上线后，HIS 挂号、退号、收费、退费、出院结算、取消结算等操作流程跟现有流程一致，现有的纸质发票将不再打印。HIS 业务完成后患者即可离开，电子发票数据由异步系统处理。

　算 门急诊挂号、收费、出院结算 门急诊挂号、收费成功打印挂号指引单，包含患者信息和就诊信息，方便患者了解就诊相关情况。收费成功打印交费指引单，主要包含患者信息和费用信息，方便患者了解交费相关情况。出院结算成功打印出院结算指引单，包含本次住院费用总额及结算详细信息如医保支付、个人支付、大病统筹支付金额等。

　挂号指引单、交费指引单和出院结算指引单均含有获取电子发票的二维码，患者只需扫描该二维码即可查看电子发票信息，也可在医院自助设备上扫描该二维码或输入本人就诊卡号查询、打印电子发票。

　算 门急诊退号、退费、出院取消结算 采用电子发票后，可通过就诊卡号和住院号查询挂号、交费、住院结算等信息后进行退号、退费、取消结算，系统自动处理原有电子发票的冲红操作，不再需要收回纸质发票。

　印 电子发票打印 电子发票上线后，医院将不再提供纸质发票。为了践行“进一步改善医疗服务行动计划”，为患者提供便捷的就医服务，提高患者就诊满意度，医院提供人工窗口、自助设备、移动端等渠道为患者提供查询、下载、打印电子发票等服务，患者也可回家后自行下载、打印电子发票。

　论 讨论 略 电子发票上线策略 电子发票在医院中涉及门急诊挂号、退号、收费、退费、出院结算、取消结算等业务，在互联网时代，医院为患者提供了人工窗口、自助设备、手机、电脑等多种服务渠道。因此，系统改造涉及上述所有渠道，而各系统上线电子发票策略也是一个值得探讨的问题。电子发票可能的上线策略有：①所有系统同时上线；②各系统按照一定顺序先后分步上线。影响选择上线策略的因素有：①医院每天的发票使用量；②患者对电子发票的接受程度；③异地财政报销政策对电子发票的认定情况；④财政电子发票管理系统的健壮性。

　经测算，我院平均每天发票量约 35 000 张，数量巨大；老年患者占比约 25%，对电子发票接受程度相对不高；异地就医患者数量呈上升趋势。综合各因素，本着为患者提供优质便捷服务的宗旨，选择了第二种分步上线策略，自助设备和线上服务先行上线电子发票，人工窗口作为最后的兜底渠道保持纸质发票以处理各类特殊问题，待电子发票运行稳定后再全面上线电子发票。这样可以通过自助设备验证改造后系统的健壮性和电子发票业务流程的正确性，培养用户对电子发票的认识和接受能力，也可以在自助设备电子发票上线运行过程中发现问题、解决问题，为全面上线电子发票做好准备。

　略 电子发票开具策略 目前使用电子发票的各领域其发票处理模式一般是实时处理，即顾客消费结束后系统立即开具电子发票。对于医院而言，其服务对象为患者，在服务对象的身体状态和精神状态方面，医院与传统服务业具有明显的不同，因此不能照搬现有处理模式。根据前文介绍，为了更好地服务患者，我院采用了电子发票异步处理模式。该方案可以有效减少患者在办理业务时的等待时间，提高就诊效率，同时也提高了工作人员的工作效率，改善了工作环境，保证了医疗秩序和医院系统的稳定。

　使用纸质发票时，使用针式打印机，打印速度慢，噪声大。HIS 业务办理成功后，平均一位患者纸质发票打印约需要 20 秒左右才能完成，发票张数较多甚至需要 1 分钟，在一定程度上造成了人工窗口患者积压。经过测算，在连续不断打印的情况下，1 000张纸质发票约需要 2 个小时。

　电子发票上线后，指引单用热敏打印机打印，速度快，约 8 cm/s，噪声小。HIS 业务办理成功后，无论发票张数多少，指引单打印时间都只需 1 秒即可完成，极大地提高了窗口工作效率，减少了人员积压情况。经过观察，人工窗口上午挂号高峰期由之前的 7:30～8:45 压缩到 7:30～8:15。热敏打印机除了纸张无其他耗材，降低了医院运营成本。

　题 电子发票面临的问题

　性 系统健壮性 通过前文介绍，医疗机构信息系统对接改造是关键环节，但更加关键的是财政电子发票管理系统，其安全、稳定、高效、健壮直接影响对接单位的使用效果和财政电子发票的改革与推广工作。

　理 电子发票报销管理 当前环境下，单位报销过程中，校验发票真假是必要环节。即便相关部门已经采取了多种技术手段遏制假发票的产生，但假发票依然存在。电子发票可以有效避免以上问题，也可以降低纸质发票丢失的风险。

　但同时，电子发票的使用在报销过程中也出现了新的问题，如部分单位财务不认可电子发票。给用户带来了不便，让用户对医院产生误解；报销时需要提供打印的电子发票。造成纸张浪费，违背了推进电子发票的初衷；打印的电子发票真实性辨别困难。对于一张打印的电子发票，财务人员无法方便地鉴别真伪；报销后回开票机构退费。使用纸质发票时，用户在单位报销后纸质发票被单位财务部门收回，使用电子发票后，用户报销完可以再次打印电子发票回到开票机构要求退费，开票机构无法查询当前发票是否已经报销。

　以上问题可能需要政府监管部门从立法和监管层面予以解决，如完善电子发票相关法律法规，加强电子发票系统安全保障机制建设，打通税务系统与电子发票管理系统，建设全国统一查询平台，实现信息互联互通，加强电子发票应用监控，提高电子

　发票应用水平，统筹各省市电子发票推进工作，减少因地域问题造成推广受阻。

　语 结语 随着信息化社会的到来，电子发票已走近生活，推广电子发票在各行业的使用是经济发展的必然举措，是国家经济信息化发展的必然趋势。医疗机构作为财政电子发票的使用大户，应当着眼于改进工作方法，改造工作流程，勇于创新和探索，积极响应配合电子发票的管理改革工作。同时，政府也应当多维度、全面协调相关工作，为电子发票的改革与推广扫除障碍，为电子发票的健康稳健发展保驾护航。