慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理 慢性硬膜下血肿穿孔引流护理

　　[关键词] 慢性硬膜下血肿 穿孔引流 护理 　　[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-148-01 　　慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐袭性疾病，约站全部颅内血肿的10% [1-2]，我科自2008年1月至7月，采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿63例，通过护理人员精心细致的护理，严密的病情观察，病人无一例护理并发症发生，均治愈出院，现报告如下。
　　1 一般资料 男性，42例，女性，21例，年龄在48-84岁，平均66岁，有颅脑外伤史者52例，头痛50例，发病时间不确定有10例，病程都不超过3周以上，影像学检查经头颅ct确定，左侧51例，右侧21例，双侧10例 予以完善相关术前检查，均采用钻孔引流法治疗。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 术前应做好病人和家属的思想工作，对病人应说明手术治疗的必要性和列举手术成功的典型病例，使病人消除思想顾虑，主动配合治疗与护理。
　　2.2 手术区皮肤准备 手术前一天应剃去头发，肥皂水洗净头部，术前2小时以内刮净头部毛发，过早剃头如伤及头皮则有导致感染之虑，但急诊手术者除外。
　　3 术后护理
　　3.1 体位 术毕回病房采用头低脚高位，床尾抬高15-30cm，头卧向患侧，有利于血肿腔液化血液引流。
　　3.2 病情观察 (1)严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，病人完全清醒嘱其多饮水，无心肺疾患者，给予快速静滴0.9%生理盐水2000ml/d,80-100滴/分，可快速的使脑组织膨胀，利于血肿腔的充填及液化血液的引流。(2)观察头痛头晕的程度和持续时间，安慰病人分散病人注意力，指导其放松，减轻不适，必要时遵医嘱给予镇静止痛药应用。(3)严格执行脱水医嘱，观察用药后疗效，准确记录24小时的出入液量，定期监测血电解质浓度防止水电解质紊乱。
　　3.3 引流管护理 (1)妥善固定引流管，引流袋低于创腔15cm。(2)根据引流液的量调节引流袋悬挂的高度。(3)准确记录引流液的量、颜色、性状，每天在无菌操作下更换引流袋，并要注意引流装置的密闭性。(4)定时挤捏引流管，保持引流管通畅，给予有血凝块或引流不畅的每日腔内注射尿激酶2-5万单位/次，可充分液化血肿利于引流。(5)病人外出检查时夹闭引流管，防止颅内压波动引起病人的不适。
　　4 生活护理 术后仍需卧床休息一周，特别是引流管拔除后仍要卧床休息2-3天，可有效减少原血肿部位脑组织的塌陷，减少硬膜下积液的发生概率，提供饮食指导，多吃新鲜蔬菜水果及营养丰富富含蛋白质类食物，保持心情愉快，室内空气清新。
　　5 小结 慢性硬膜下血肿手术虽然难度较小，但术后体位。早期补液要求及引流管的护理尤为重要，通过护理人员精心细致的护理科学规范的操作对预防并发症起到了至关重要的作用，所有病例在住院期间未发生一例护理并发症，均痊愈出院。
　　参考文献
　　[1] 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].第2版.上海:第二军医大学出版社,2004:123-125.
　　[2] 杨明范,王如密,江基尧,等.手术治疗慢性硬膜下血肿318例[J].中华创伤杂志,2000,11:439.