【鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大经鼻内镜术治疗】鼻囊肿鼻中隔偏曲切鼻甲肥大

　　[摘要] 目的 探讨经鼻内镜术治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的方法及临床疗效。方法 回顾性分析我院2006年6月至2010年6月收治的60例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者的临床资料，该组患者均采用鼻内镜术行鼻中隔矫正术，作下鼻甲黏膜下部分切除术治疗。总结该组患者的治疗效果。结果 随访6-12个月，60例患者均痊愈，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连等并发症发生。结论 经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大安全满意，能保存下鼻甲的正常功能，具有较高的临床价值。
　　[关键词] 鼻内镜； 鼻中隔； 下鼻甲肥大； 治疗
　　[中图分类号] R765.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　近年来，随着内窥镜技术的发展，其在治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大方面发挥着越来越重要的作用。我院2006年6月至2010年6月采用经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大患者60例，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例均为我院收治的鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的患者，所有病例术前均行鼻内镜检查，伴有下鼻甲肥大，且对麻黄碱不敏感，术前血常规，胸片等检查结果均无手术禁忌症。排除鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男性36例，女性24例，年龄18-55岁，平均32.5±4.5岁，病程2-20年。鼻中隔偏曲呈“C”型弯曲27例，“S”型弯曲18例，“嵴”型弯曲9例，“棘”型弯曲6例，偏曲程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度36例，Ⅲ度12例。伴主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、涕多等。
　　1.2 治疗方法 该组患者均采用鼻内镜术行鼻中隔矫正术，作下鼻甲黏膜下部分切除术治疗。应用WOLF公司生产的0°鼻内镜，内窥镜手术系统及电视监视设备。患者取仰卧位，1%地卡因加0.1%肾上腺素少许棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，取1%利多卡因加0.1%肾上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸润麻醉。在0°鼻内镜下作Killian术式切口，剥离偏曲部粘骨膜，切口后1-2mm切开中隔软骨至对侧粘骨膜下，直视下对偏曲的软骨及骨质予切除或行青枝骨折样复位于正中位；如鼻中隔软骨偏曲不明显，以局限性骨质偏曲为主者予行鼻内镜下鼻中隔成型术，咬除青枝样骨折偏曲骨质，复位粘骨膜，缝合或不缝合切口。对于肥厚的下鼻甲在伤口缝合后，将下鼻甲注射加有少许肾上腺素的盐水，选择Re-flex-45型等离子刀，在0°鼻内镜的引导下，探头从下鼻甲前端插入，启动切割器，由前向后吸切下鼻甲黏膜下部分海绵体组织，深度为1-2mm(术中勿损伤下鼻甲上部和内侧粘膜以及鼻腔外侧壁前部的粘膜，以防术后粘连)，持续工作10s后，开启凝血开关，直达下鼻甲后端，可从透明吸引管见到有组织吸出，抽出切割器。如单纯下鼻甲后端肥大，可仅仅去除下鼻甲后端病变的黏膜下组织及骨质，不缝合切口。凡士林纱条填塞鼻腔，确保粘膜平整贴平完全覆盖创面。术后48-72h抽除鼻腔填塞，常规给予抗生素及止血药物3-5d，缝线者术后5-7d拆线。
　　1.3 疗效判定标准 ⑴痊愈：鼻塞消失，鼻中隔居中，无穿孔；下鼻甲大小、色泽恢复正常。无异常分泌物，通气良好，停用减充血剂。⑵有效：鼻腔分泌物、通气较前好转，下鼻甲大小、位置、色泽较接近正常，偶用减充血剂。⑶无效：治疗前后临床症状无明显改善。
　　2 结果 60例患者手术均一次成功，随访6-12个月，60例患者均痊愈，鼻中隔均获得一次性彻底矫正，8例自觉通气过度，2-8周后症状基本消失，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，鼻甲色泽红润、光滑，体积明显缩小，与鼻中隔距离>3mm。无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连、再度偏曲、再度塌陷、及脑脊液鼻漏、萎缩性鼻炎等并发症发生。
　　3 讨论 鼻内镜治疗属于一种微创治疗方法，其可通过多种角度，照明度好，术野清晰，操作准确方便、剥离准确、出血少，损伤少、患者痛苦少。更重要的是通过鼻内镜能清晰的看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的错茬交接和纤维粘连带，克服了以往鼻甲切除术中的盲目性，彻底切除病变粘膜及粘膜下组织，尤其对较高、较后的偏曲骨切除时可看到切除的范围，最大限度的保留中隔的骨性支架和鼻甲正常粘膜，有利于鼻腔正常功能恢复，还能有效防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症的发生。下鼻甲是鼻腔重要的解剖结构，具有重要的生理功能。下鼻甲黏膜上的纤毛运动能将粘附于粘液毯中的灰尘颗粒运送至咽部咽下或吐出。故下鼻甲肥厚的理想治疗方法应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲体积，以恢复正常的鼻腔通气而不破坏下鼻甲的生理功能。目前治疗手段中的微波、激光、冷冻、手术部分切除均不可避免的破坏下鼻甲粘膜的纤毛功能。
　　本研究结果显示，采用鼻内镜治疗后60例患者均痊愈，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连等并发症发生。综上所述，经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大安全满意，能保存下鼻甲的正常功能，具有较高的临床价值。
　　参考文献
　　[1] 钱林荣,骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J].浙江临床医学,2008,10(6):788.
　　[2] 邹坚定,范才江,陈建强等.鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗[J].浙江临床医学,2009,11(1):71-72.