房性早搏诱发心房颤动的研究_房性早搏是什么意思

　　[关键词]房性早搏； 心房颤动； 心脏病 　　[中图分类号] R541.7+5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-024-01
　　
　　性早搏(房早)是心房内异位起搏点提前发生的激动。房颤是一种以心房不协调活动而导致的心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。两者都是临床上常见的心律失常。房颤的危害主要有：①潜在的血栓栓塞，以脑栓塞为主，致残率高；②恶化心脏功能，如心房丧失泵血作用，心排血量降低；③降低生活质量，由于心室搏动极不匀齐，患者易感觉心慌、乏力等不适。房颤早期治疗疗效尚可，但反复发作后可形成难治性房颤，所以了解房颤诱发的因素和机制有重要意义。
　　1 房性早搏是心房颤动的始动因素
　　房颤绝大多数由器质性心脏病引起，极少数无明确病因[1]。人群研究显示，孤立性房颤的发生率占所有房颤的比例不到1.2%。
　　孙艺红等的研究显示：225次房颤中，210次均由房早诱发；诱发房颤的早搏联律间期较未诱发房颤的早搏联律间期缩短25ms。研究认为相当一部分房颤是由心房内某一特殊的异位起搏点触发的[2]。王兴德等的研究显示：50例患者的290次房颤发作的心电触发因素中，房早占86.2%；触发房颤的房早联律间期比为触发房颤的房早联律间期缩短40ms以上[3]。因此探讨房早诱发的房颤具有重要的临床价值。
　　2房颤的相关机制分析
　　房颤是一种多因素共同作用下的病变，其病因主要有①神经内分泌因素（手术、代谢紊乱、药物、酒精等）②心脏结构病变（心肌炎症、心肌肥厚、瓣膜病变、纤维样变等）③肺部疾病（肺心病、肺栓塞等）④其他（遗传等）。
　　目前，房颤的发生机制倾向于触发机制和维持机制的共同作用。大量的研究支持心房基质异常在维持房颤中的作用[3]。而触发机制在房颤的发生与维持中也起了非常重要作用；房早、房速、房扑等因素均可触发房颤，其中房性早搏是最重要因素之一[4]。房颤前频繁的房早刺激心房，可能导致心房急性电重构，房内传导时间延长，容易折返而始动房颤。
　　触发房颤的房早联律间期缩短表明心房不应期的延长，这时，心房肌的有效不应期、相对不应期、易颤期都相应延长[5]，房早来的越早，越易落入心房肌的易颤期或落入折返窗口中而增加房早诱发房颤的概率[6]。
　　房颤发生前的频发房早可能通过刺激心房，使得电活动在心肌中扩布，从而形成折返和微折返而诱发房颤。
　　3小结
　　目前我们对房颤的机制认识还非常有限，但临床数据表明，我们可以从房性早搏入手，来预防和治疗早期房颤，从而提高患者的生活质量和生存率。
　　参考文献
　　[1] 赵易.心房颤动.心电学杂志,2007,26(2):114-122.
　　[2] 孙艺红,杨光,胡大一.动态心电图评价阵发性心房颤动的发作特点.生物医学工程与临床,2004,8(1):26-28.
　　[3] 王兴德,蒋兆华,韩晓勤等.阵发性心房颤动初始节律的动态心电图观察.中华现代内科学杂志,2009,6(5):329-331.
　　[4] 郭永红,刘启明,祁述善,等.触发心房颤动的房性期前收缩特征及抗心房颤动起搏对其影响.中南大学学报(医学版),2007,32(2):337-340.
　　[5] 陈吉丽,王玮.房性期前收缩诱发阵发性心房颤动的研究现状.医学综述,2009,15(22):3461-3463.
　　[6] 郭继红.二联律法则与长短周期现象.临床心电学杂志,1998,7(1):38-39.