糖尿病足的预防与护理进展 糖尿病足的护理进展

　　[关键词] 糖尿病 糖尿病足 护理 　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-195-01 　　糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，并继发感染所致的足部疾患，是糖尿病最严重的并发症之一。据统计，全球1.5亿患者中约有15%的病人患有不同程度的足部溃疡。美国每年有6万例非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病患者。我国住院糖尿病足的患病率为6.4%-10.6%。因此，早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。笔者就目前国内外糖尿病足的预防和护理进展综述如下。
　　1 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的主要症状：早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45°1-2min后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚，最终出现溃疡和感染，如进一步恶化最终导致坏疽。
　　2糖尿病足的预防
　　2.1 预见性健康教育对防治糖尿病足的作用 预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。
　　2.2 通过提高糖尿病病人的自我管理能力预防糖尿病足 强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务，即：①健康饮食，理解食物分量的概念和换算方法，知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心；②坚持运动；③监测病情；④药物治疗；⑤减少风险：只有具备积极的自我保健知识，才能有效地控制糖尿病病情的发展，从而预防糖尿病足的发生。
　　2.3 强化足部保健措施，祛除诱发因素 足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。应指导患者保持足部卫生，鞋袜要合脚，袜口宽松，以棉质、透气性好的面料为佳；最好选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子；养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁。注意足部保暖，预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者，禁止乱用成药或手撕死皮，可将足浸泡在温肥皂水中，用砂纸、浮石磨掉死皮。
　　2.4 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。注意保持足部清洁干燥，每晚用温水泡脚5-10min，水温在40℃左右，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。剪趾甲时应沿着足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲边角的深部或剪得过分朝里。冬天禁用热水袋，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。夏天禁止赤脚行走，防止坚硬物碰伤，诱发溃疡。
　　2.5 促进足部血液循环。
　　3 糖尿病足的护理
　　3.1 积极控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则,力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。根据医嘱指导患者按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药。
　　3.2 创面护理
　　3.2.1 感染伤口的护理 对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽上述混合液，将纱布滴湿2-3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤口首先进行清创处理，清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对坏死组织过多的创面要采取“蚕食法”，即少量多次清创。
　　3.2.2 皮肤溃疡的护理 对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁，必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大，用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面，每日2次，10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次，以加速溃疡的愈合。
　　4 心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的可能，患者长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降。指导患者建立有规律的生活，宣传自我防护对控制病情的意义，使患者能平静、乐意地接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。
　　5 结论 综上所述，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。而糖尿病足的护理是十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败。了解患者对糖尿病足知识的掌握程度，对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价，直到正确掌握为止。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上，才能有效预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。
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