[不明原因发热,耐药的又一个“重灾区”] 不明原因发热

　　抗生素=消炎药? 　　 　　抗生素是什么?它是由自然界的微生物(一些特殊的细菌、真菌、放线菌等)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类代谢产物,临床常用的抗生素既有微生物培养液的提取物,也有用化学方法合成或半合成的化合物。它其实是抗感染药物。
　　那么,抗生素到底有没有“消炎”作用呢?答案很简单:如果机体的炎症是由病原体感染引起的,通过有效的抗感染治疗,可以达到消退炎症,缓解发热的作用;但如果机体的发热和炎症是由非感染因素造成的,比如恶性肿瘤、风湿性疾病、病毒感染(流感、普通感冒等)或者无菌性坏死(内脏动脉栓塞、大手术或外伤后的组织破坏等),这时候使用抗生素则起不到任何“消炎”或退热的作用。
　　
　　发热了当然要“消炎”吗
　　
　　发热是临床上最常见的症状之一,病因复杂多样。不明原因发热更有其明确的定义:发热时间较长(一般2～3周以上),热度较高(一般要数次超过38.5℃),经过常规的检查后仍不能明确诊断者。不明原因发热的病因大致可以分为三大类:
　　1感染性疾病细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体以及各类寄生虫等多种病原体造成的人体局部或全身性感染都可能导致长期发热;
　　2肿瘤最常见的是淋巴造血组织的恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、骨髓瘤等),其他肿瘤如肺癌、结肠癌、肾癌、肝癌等都可能伴有不同程度的发热;
　　3风湿性疾病(也称结缔组织病) 是引起不明原因发热的一大类疾病,病种多而复杂,如成人Still病、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿、皮肌炎和血管炎等等。
　　在这三大类疾病中,感染性疾病仅约占30%～60%,其中还包括病毒、寄生虫、结核病和立克次体等所致的很多使用普通抗生素治疗无效的感染。由此可见,在不明原因发热病人中使用抗生素治疗有效的只占一部分,甚至是比较小的一部分。
　　
　　滥用抗生素,耐药菌的“温床”
　　
　　在不明原因发热病人中滥用抗生素会培养出更多、更顽固的耐药性细菌。细菌为了进化和生存的需要,不断适应生存环境,在抗生素的压力下可以选择出更加强悍的耐药菌;可以这么说,人类对抗生素的研发速度永远也赶不上细菌耐药变异的速度,多重耐药性细菌感染已经成为临床越来越棘手的问题。
　　因此,不明原因发热的患者应该及时就医,在专业医生的帮助下尽快明确诊断,而不是自行滥用抗生素。
　　
　　滥用的推动者还有谁
　　
　　很多其他的因素也推动了抗生素的滥用:① 患者的心态由于不明原因发热病例诊断和治疗的复杂性,有时还具有长期性,许多患者或其家属经常会质问医生:“病人烧得那么重,为什么不给他用消炎药(其实是指抗生素)?”医生也往往把抗生素当成了“定心丸”;② 一些不负责任的医药广告这可能误导消费者过多地使用抗菌药物,甚至有广告把某些抗生素介绍为治疗“感冒”(病毒感染性疾病)的首选药物。
　　
　　小贴士
　　滥用抗生素危害大
　　其实,除了耐药,滥用抗生素还有很多可能的危害。
　　药物本身可能产生毒副作用抗生素的毒性是临床较为常见的现象,尤其是在使用剂量过大、时间过长、以及病人具有特殊体质的情况下更易发生;常见的毒性反应包括胃肠道症状(食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等)、神经系统损伤(如神经性耳聋、周围神经炎)、肾脏或肝脏毒性(严重者可出现肾功能或肝功能衰竭)以及骨髓抑制(白细胞、血小板减少、再生障碍性贫血等)等。
　　产生药物过敏对青霉素的过敏反应大家比较熟悉,实际上各种抗生素均可能引起过敏反应,尤其是磺胺类、青霉素类、头孢菌素类等,而且不同抗生素之间还可能存在交叉过敏;过敏反应中比较常见的是皮疹、搔痒甚至过敏性休克,严重者可危及生命;此外,另有一种特殊的过敏反应――药物热,它往往在使用某种抗生素数天至1周左右才出现,主要表现为发热,如果不伴有过敏性的皮疹反而会大大增加不明原因发热(FUO)的诊断复杂性。
　　二重感染 在人体内(例如口腔、呼吸道、胃肠道等)存在有大量的所谓正常菌群,它们不仅对人体无害,反而能抑制有害病原体在体内的繁殖,长期使用抗菌药物就可能杀死这些有益菌,为有害病原菌在体内的繁殖提供有利条件,继发真菌、金葡菌、难辨梭菌等感染,即所谓二重感染。