[鼻尖整形联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用] 鼻部假体层次

　　男性以鼻梁挺拔来表现出男子汉的阳刚气质,女性则以鼻翼轮廓清晰,鼻尖微翘来显示东方女性含蓄阴柔之美。而东方人中,鼻背部低平、鼻尖圆钝低平较为常见。2007年以来,我们采用鼻尖整形联合“L” 形硅胶假体置入鼻部整形术,取得了良好的临床效果。报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共84例患者,男性5例,女性79例;年龄19～38岁,平均28.5岁。均为鼻背部低平、鼻尖外观圆钝、鼻翼沟不明显。其中3例患者曾行单纯假体置入隆鼻术,自觉效果不满意。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 术前设计:标记鼻部正中线、鼻根和鼻尖位置,轻挤压两侧鼻翼软骨,标记重塑鼻翼软骨凹陷点,鼻翼内缘及鼻小柱处设计“蝶形”切口。
　　2.2 鼻假体的雕刻:本组病例植入材料均采用“L”形硅胶假体,根据受术者鼻部的具体情况雕刻出与鼻梁、鼻尖相适应的硅橡胶假体,浸于庆大霉素溶液中备用。
　　2.3 手术方法:2%盐酸利多卡因加入1:200 000盐酸肾上腺素进行浸润麻醉。麻醉生效后,用11号手术刀按术前设计线切开,眼科组织剪在鼻背筋膜下分离(暴露范围上达侧鼻软骨下部,下为大翼软骨内侧脚全部,两侧可达大翼软骨外侧);沿鼻背膜下分离置入假体隧道。无须去除鼻部组织,锐性拉钩提拉、牵开鼻小柱、鼻尖组织瓣,直视下电凝止血,用4-0可吸收缝线穿经两侧鼻翼软骨顶部的术前标志点,从内侧进针从外侧出针,从尾端进针从头端出针,缩短两侧翼顶的距离、对齐翼顶,直到取得理想的顶部隆起和外侧下陷再收紧缝线暂不打结,将雕刻好的“L” 形硅胶假体置入腔穴,检查位置和外形是否满意,收紧缝线打结;将鼻尖鼻小柱皮瓣向鼻尖部推进,无张力覆盖假体鼻尖部分, 6-0尼龙缝线将切口Y形对位准确缝合,无菌敷料包扎切口,术后注意局部清洁,
　　预防性应用抗生素3天,术后7天拆线,术后去疤药外用。
　　
　　3结果
　　
　　本组共84例患者,术后切口甲级愈合,无并发症发生,一周时两侧鼻翼标记点轻度凹陷,术后1个月凹陷消失,鼻梁挺拔、鼻翼轮廓清晰、鼻尖微翘,切口无明显瘢痕,外形效果满意。
　　
　　4典型病例
　　
　　某女,32岁,鼻尖扁平圆钝及鼻梁略低。于门诊行鼻尖整形及隆鼻术,术后7天拆线。术后鼻部肿胀,10天后逐渐恢复,术后随访6个月,效果满意(图1)。
　　
　　5讨论
　　
　　鼻部整形是整形美容外科最常见的手术之一。隆鼻术可抬高低平的鼻背部、适当的抬高鼻尖,对面部往往有很显著的改善。但鼻尖外观圆钝低平、鼻翼沟不明显者,难以达到塑造精巧挺拔鼻子的目的。东方人因构成鼻尖穹窿的中脚结构不明显,而且软骨比较薄弱[1],为了达到抬高和缩小鼻尖的目的,一般需要通过开放性鼻整形术对鼻翼软骨进行衬垫或重组[2]。本组并未采用通常切断鼻翼软骨或添加鼻尖、鼻翼支撑物的方法,但却得到了十分满意的效果。
　　本术式采用的“蝶形”切口,手术视野清晰,充分暴露鼻尖结构,可在直视下对鼻尖部进行重塑,鼻翼沟成形;因使用了可吸收缝线,不仅减少了感染的机会,而且手术效果依然持久;鼻翼的收紧、鼻尖的提高,同时“L”形硅胶假体置入不但使鼻背挺拔、鼻翼轮廓清晰,而且使鼻小柱-鼻尖-鼻背之间的几个转角更接近于鼻美学标准;置入的假体均在鼻背筋膜下,其层次清晰、易于剥离形成腔隙,减少了因放置层次过浅而出现鼻假体漂浮、偏斜或假体外露等现象的发生[3];重视假体的雕刻技术,一般脸庞较大、眉、眼、口及鼻下端均较大者尽量使假体略宽些,反之应雕刻略窄些,又可根据假体的形态来决定雕刻鼻假体的背侧或腹侧[4],雕刻出个性化的假体,提高了手术效果、降低了并发症的发生[5];鼻端重塑及皮瓣向鼻尖方向推进“Y”形缝合增加了鼻尖部的软组织量,使皮瓣无张力覆盖假体,降低了假体对皮瓣的张力,从而降低了假体下滑、外露的风险;拆线后预防性的应用去疤药,可大幅度减少出现切口瘢痕的可能性。
　　本术式减少了鼻尖支持结构的损伤,使得发生各种并发症的风险降低。特别适合鼻部低平、鼻尖圆钝、鼻翼沟不明显的患者,使鼻部整体美学形态得到明显改善,术后外形满意,值得临床应用推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴溯帆,石杭燕,陈永,等.埋线法鼻尖及鼻翼沟成型的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(5):260-263
　　[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1035.
　　[3]黄和平,王斌,严拥,等.鼻背筋膜下鼻假体置入隆鼻176 例总结分析[J].中国美容医学,2007,16(7):933-935.
　　[4]李庆伟,唐胜建,盛遵启. 直视下鼻尖整形联合硅胶假体治疗鞍鼻合并鼻尖畸形[J].中国美容医学,2008,117(112):1750-1752.
　　[5]刘育凤,归来,张智勇.硅胶假体隆鼻术的三维CT 评估[J].中华整形外科杂志,2006,22(5): 251-352
　　
　　[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-20
　　编辑/张惠娟