腹壁切口子宫内膜异位症 [剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床分析]

　　[摘要]目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断治疗及预防。 方法回顾分析我院2003年1月-2007年12月内27例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的病例，对其治疗进行分析。 结果及时发现并行手术治疗，使切口愈合无复发。 结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是可以治疗和预防的。
　　[关键词]剖宫产； 腹壁切口； 子宫内膜异位症； 诊断； 治疗； 预防
　　[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-116-01
　　
　　剖宫产后子宫内膜异位症是一类医源性因素诱发的子宫内膜异位症，近年来随着剖宫产率上升，该类病人明显增多，2003年1月-2007年12月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者27例，多发生于术后4个月-5年，现对其临床特点与诊断治疗及预防进行分析。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 自2003年1月-2007年12月，我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例，年龄24-33岁，平均27岁，发病潜伏期4个月-5年，所有病例术后均经病理诊断为子宫内膜异位症，术后进行随访。
　　1.2 临床表现及检查 27例均有不同程度的经期切口瘢痕处疼痛，局部可触及痛性结节或肿块，月经期病灶明显增大，月经后可缩小，具有典型的周期性。查体：切口瘢痕处可扣及不规则的痛性结节或肿块，直径1-4cm，与周围组织边界不清，B超示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无包膜。
　　1.3 治疗方法 首选手术治疗，切口范围充分，至少要切除病灶边缘0.5cm的正常组织，防止复发。采用褥式缝合筋膜层。
　　1.4 结果 27例患者病灶均为一次性手术切除，术后切口愈合好，术后随访半年至2年无一例复发，术后病检确诊为切口子宫内膜异位症。
　　2 讨论
　　2.1 具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症[1]。医源性子宫内膜异位症说明其发生与术中子宫内膜种植有关。均有手术史。因此，对于该病，预防措施尤显重要。
　　2.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断与治疗根据典型病史，明确剖宫产术史，症状体征及B超，可以诊断，一旦确诊应尽早手术[2]。术中尽量切净病灶，必要时切除部分筋膜或腹膜组织，以免复发。
　　2.3 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的预防。 （1）严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产，加强孕期宣教，让孕妇正确对待分娩。（2）用纱布保护好切口创面，减少宫腔内血液污染切口，尤其中期妊娠取胎。（3）剖宫产术时胎盘娩出后需迅速吸净血液，缝合伤口。（4）缝合子宫切口，不宜穿透内膜层，针和缝线不再用于缝合腹壁切口。（5）缝合腹壁切口术前要用生理盐水或0.5%甲硝唑冲洗伤口[3],以稀释内膜，减少其粘附切口[4]，尤其横切口两侧角部。（6）提倡母乳喂养，卵巢功能恢复延迟，不利于散落于切口的子宫内膜的种植，激素水平下降，散落的子宫内膜丧失激素反应作用，不能种植生长，减少内异症的发生。
　　参考文献
　　[1] 崔恒。子宫内膜异位症和子宫腺肌症[M]//丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:357.
　　[2] 冷金花，朗景和。子宫内膜异位症手术治疗的现状[J]中华妇产科杂志，2005,40:59.
　　[3] 乐杰.妇产科学，第六[M]北京：人民卫生出版社，2003,354.
　　[4] 焦玉香，马宽敏. 冲洗法预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症[J]中国妇幼保健，2007,22:438.