Nd:YAG,1064nm激光治疗面部毛细血管扩张的临床体会:长脉宽1064治疗毛细血管扩张

　　[摘要]目的:观察Nd:YAG 1064nm激光治疗面部毛细血管扩张的临床疗效和安全性。方法:应用Nd:YAG 1064nm激光治疗面部毛细血管扩张患者35例,毛细血管直径0.3～1.5mm,光斑直径1.5mm,能量密度280～420J/cm2, 脉宽20～50ms,重复频率1Hz,共治疗1～4 次,治疗间隔6～8 周。治疗后随访1～6个月,评价治疗效果。结果:35例患者,痊愈18例(51.4%),显效11例(31.4%),有效6例(17.1%),无效0例,有效率82.9%。所有病例均无水疱,紫癜,色素沉着或减退、脱失及瘢痕形成等。结论:在调整好治疗参数的情况下,Nd: YAG 1064nm 激光治疗面部毛细血管扩张安全、疗效显著,可进一步临床观察应用。
　　[关键词]Nd:YAG 1064nm激光;面部;毛细血管扩张
　　[中图分类号]R616.4[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0713-02
　　
　　Clinical experience of Nd: YAG 1064nm laserin treating facial telang iectasias
　　XIONG Wei,ZHANG Dong-xiao,WANG Fang-fang,HUANG Zhen-zhen
　　(Department of Medical Cosmetology, Shenzhen Nanshan Hospital,Shenzhen518052,Guangdong,China )
　　
　　Abstract:Objective To evaluate the clinical effects and safty of Nd: YAG 1064nm laser in treating facial telangiectasias.Methods A total of 35 patients with facial telangiectasiaswere treated withGentle YAG1064nm laser for 1～4 times. The interval was 6 to 8 weeks. Telangiectasia diameters were 0.3 to 1.5 mm. the spot size was 1.5 mm,Fluences ranged from 280 to 420 J/cm2, pulse duration was 20～50ms, repetition rate was 1Hz.1～6 months later,the effects were evaluated.Results 18 cases (51.4%)obtained complete healing, 11 cases(31.4%) gained marked effect,6 cases(17.1%) gained effective therapy,0 cases was ineffective,the effective rate was 82.9%. None of cases formed Blister, purpura,hyperpigmentation,pigmentation,achromic,scar and so on.ConclusionAs long as provite aappropriate parameters,theNd: YAG 1064nm laser is effective and safe in the treatment of face telangiectasias.
　　Keywords: Nd:YAG 1064nm laser;face;telangiectasias
　　
　　毛细血管扩张是由于毛细血管壁的弹性降低,脆性增强,血管持续性不均匀的扩张甚至破裂引起,当日晒或外用皮质类固醇激素后周围胶原和弹力纤维破坏,血管可进一步扩张,主要发生在面部和下肢。因影响美观,所以要求治疗的患者较多。2009 年1月～12月,我们采用Nd:YAG 1064nm激光治疗面部毛细血管扩张患者35例,取得了较好的疗效,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:35 例面部毛细血管扩张患者,其中男12例,女23例,年龄24～65岁。皮损主要位于颧、颊部、鼻尖、鼻翼部,血管直径0.3～1.5mm,面积1cm×2cm～10cm×10cm。
　　1.2 设备及参数:采用Nd: YAG 1064nm 激光器(美国Candela 公司),脉冲宽度在0.25～300ms范围内可调,波长1064nm,借助透镜耦合式光纤导光,脉冲重复率为1～10Hz。激光能量在10～600J/cm2范围内,带有喷雾动态冷却(DCD)系统。光斑直径 1.5、 3、 6、 8、 10、 12、 15 和 18mm,通过 3 种不同光纤工作手柄输出,具有脱毛、 嫩肤除皱和治疗血管性疾病等功能。
　　1.3方法:每次治疗前、疗程结束后及复诊时均由专人用同一相机,在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档。不需麻醉,我们观察到外用局麻软膏(复方利多卡因乳膏,清华紫光生产)后,局部皮肤发白,部分扩张血管收缩、消失,影响治疗。对治疗部位清洁、 消毒,患者和医生均佩戴护目镜,每次治疗前均先行光斑试验,根据患者肤质、肤色、血管直径调节激光参数。采用 1.5mm 光斑手柄,当达到血管收缩、血管痉挛和/或血管内容物变黑时,确定参数。参数的设定范围:光斑直径1.5mm,脉宽20～50ms,能量密度280～420J/cm2,重复频率1Hz。激光垂直照射治疗区,治疗后即予冰袋冷敷。治疗间隔6～8周,一般视情况重复治疗 1～3 次。1～4次为一个疗程,疗程结束后评定疗效和副作用。
　　1.4 疗效判定标准[1]:痊愈:皮损消退 >95%;显效:95%≥皮损消退>60%;有效:60%≥皮损消退>30%;无效:皮损消退≤30%。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
　　
　　2 结果
　　2.1治疗结果:具体治疗结果见表1,典型病例照片见图1～2。
　　2.2 不良反应和随访:治疗结束时患者均不同程度地出现治疗区域皮肤红斑、肿胀、烧灼感,肿胀、烧灼感,冰敷30～60min后均明显缓解,红斑常持续1～3天消退,2例患者鼻翼出现毛囊炎,3～5天缓解。所有患者均未出现水疱及形成紫癜。疗程结束后均无色素沉着、减退或脱失,感染及瘢痕形成等。
　　治疗后通过复诊或电话随访1～6个月,35例患者,除2例颧、颊部皮损有部分复发外,其余均无复发,疗效满意。
　　
　　3 讨论
　　长期以来,人们利用闪光灯-泵染料激光(PDL)、倍频Nd:YAG激光(KTP)以及强脉冲光(IPL)治疗面部毛细血管扩张,并取得了较好的疗效。掺钇钕石榴石激光(Nd:YAG 1064nm)由于波长位于血红蛋白的次吸收峰值,因此可被用来治疗血管性疾病,它波长较长,对皮肤具有良好的穿透深度,在临床上常被用来治疗皮肤血管瘤和粗大的腿部血管。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深、对血管的选择性降低、并且脉冲宽度相对较长,治疗中的疏忽容易引起瘢痕,所以很少被用于面部毛细血管扩张的治疗;但2001年开始,国外陆续有文献报道[2-5]用Nd:YAG 1064nm激光治疗面部毛细血管扩张,并取得了良好的疗效。
　　面部毛细血管扩张的直径一般在0.1～1.0mm,在皮肤内的深度为200～250μm[6],而Nd:YAG1064nm激光在皮肤中的穿透深度达4～6mm[6],治疗效果毋庸置疑,关键是要防范副作用的发生。副作用包括治疗时的疼痛和导致瘢痕形成的真皮损伤,这常与光斑大、能量高、脉宽长、接触式冷却不完全有关[5]。Nd:YAG 1064nm 激光采用公认的最有效的冷却方法― 喷射冷却剂的动态冷却技术(DCD),很好地解决了冷却问题,选择合适的参数则成为治疗成败的关键。对于面部的血管,我们均选用1.5mm的光斑;在脉宽的选择上,我们遵循血管直径越小,脉宽越短的原则,最小20ms,最大50ms;能量的调整,以达到血管收缩、血管痉挛和/或血管内容物变黑时为最佳,通常介于280～420 J/cm2之间,管径越小,能量越高。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深,黑素对之的吸收系数低,对表皮的损伤小,并且有完善的喷射冷却剂的动态冷却技术(DCD),有效地降低了瘢痕和炎症后色素沉着的发生率,并且减轻了治疗时的疼痛感。总之,我们始终遵循的原则是使血管充分吸收热量,最大限度地降低周围组织吸收能量后引起的不良反应。
　　本组治疗结果显示:采用Nd: YAG 1064nm激光治疗颧、颊部毛细血管扩张有效率达84%,治疗鼻尖鼻翼毛细血管扩张有效率达80%,总有效率达82.9%,这与Sarradet[4]报道的结果(80%)相近。35例患者治疗时均有疼痛感,但均可耐受,疗程结束后未遗留瘢痕,无色素沉着。
　　综上所述, 我们认为只要调整好治疗参数,Nd: YAG 1064nm 激光治疗面部毛细血管扩张安全、疗效满意,可进一步在临床观察应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张正中,杜华英,牟韵竹,等.倍频Nd:YAG激光治疗毛细血管扩张133例[J].中国美容医学,2006,15(3):317-318.
　　[2]Major A,Brazzini B,Campolmi P,et al.Nd:YAG 1064 nm laser in the treatment of facial and leg telangiectasias[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15:559-565.
　　[3]Eremia S,Li CY. Treatment of face veins with a cryogen spray variable pulse width 1064 nm Nd:YAG laser: a prospective study of 17 patients[J].Dermatol Surg,2002,28:244-247.
　　[4]Sarradet DM,Hussain M,Goldberg DJ.Millisecond 1064-nm neodymium:YAG laser treatment of facial telangiectases[J].Dermatol Surg,2003,29:56-58.
　　[5]Avery AB,Eric CP,Yacov D,et al.Variable-Pulse Nd:YAG Laser in the treatment of facial telangiectasias[J]. Dermatol Surg,2006,32:7-12.
　　[6]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:165,172.
　　
　　[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-12
　　编辑/李阳利
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