套筒冠义齿的做法 六手操作模式在套筒冠义齿修复的应用

　　套筒冠义齿是指以套筒冠为固位体的可摘义齿[1]。是一种兼有可摘局部义齿和固定义齿优点的修复牙列缺损的方法,它具有美观、咀嚼效能高、易于修理,在最大程度上保护和利用基牙储备等优点。但其制作及临床操作复杂、组成部件较多、操作步骤多,所使用和需要的器械、材料种类多,患者复诊次数多,价格昂贵,对医护人员的技术操作水平要求较高。六手操作是指在牙科治疗中由一位医师,一位椅旁助手,一位巡回护士组成一个操作小组,共同完成对一位患者的牙科治疗。这种操作方式可以有效地控制牙科治疗中的交叉感染,同时可以使牙医和椅旁助手的操作时间得以最大化利用,使治疗程序更加流畅,高效,诊疗技术得到高水平的发挥[2]。因此,我科在套筒冠义齿修复的治疗中应用六手操作模式进行护理配合,取得了较好的效果。
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:2008年1月～2009年6月我科治疗的牙列缺损行套筒冠义齿修复的患者15例(男9例,女6例),年龄52～68岁。其缺牙区情况,基牙牙周组织健康状况均为套筒冠义齿的适应证,均采用2～6个圆锥型套筒冠固位体,外冠为金属烤塑冠,活动部分采用铸造支架修复。
　　1.2 方法:拟定完善的修复治疗方案,对15例行圆锥型套筒冠义齿修复的患者在治疗时采用六手操作模式,即由一位医师,一位椅旁护士,一位巡回护士组成一个操作小组按圆锥型套筒冠义齿的修复方法完成修复治疗。
　　
　　2护理过程
　　2.1初诊时的护理:患者初诊时,护理人员给予热情周到的接诊,协助医师完成设计方案的制定。详细地告知患者治疗计划,修复过程的时间长短,复诊次数,所需费用及修复治疗中的注意事项。根据治疗方案安排患者完成必要的牙体牙髓及牙周治疗。
　　2.2治疗中的护理:操作时医师,护士与患者的位置关系见表1,修复治疗的主要步骤和护理配合要点见表2。
　　2.3 健康指导:指导患者强调掌握正确的义齿摘戴方法以及维护和保养方法。摘戴时内外冠之间用拇指,食指沿着就位道取下,扣上。注意义齿的清洁,早晚及饭后刷洗内冠及外冠组织面,及时清除软垢,避免菌斑附着引起牙龈和牙周炎症,保持基牙牙周组织的健康。
　　2.4 复诊及随访:圆锥型套筒冠义齿戴入1周后复查,随后1个月、6个月,1年后预约复诊,电话随访。护士做好预约登记并将相关情况记录报告给医师。
　　
　　3结果
　　随访6～12个月,15例圆锥型套筒冠义齿内冠稳固无松动、边缘密合,受力区牙槽嵴黏膜无红肿、压痛,义齿稳固,固位力无下降。患者主观感觉义齿稳定性好、舒适、美观,摘戴、就位顺利,咬合功能良好。
　　
　　4讨论
　　4.1 六手操作模式使治疗程序更加流畅,高效,诊疗技术得到高水平的发挥:牙科治疗最理想的操作小组是六手操作[2]。六手操作可以使牙医和椅旁助手全程坐在椅旁来达到四手操作,使治疗程序更加流畅;使牙医椅旁的操作时间得以最大化利用,使操作精细化。套筒冠义齿修复过程中所需要的材料和器械繁杂,在六手操作模式中调拌材料和临时添加材料和器械的工作由巡回护士完成,可以防止器械、物品同时堆积在工作台上,便于椅旁护士及时准确地传递器械,提高工作效率。在牙体制备过程中,由于套筒冠义齿基牙牙体预备量明显大于固定义齿,特别是多基牙的牙列修复,为取得共同就位道,修整牙体组织的量较大[3]。椅旁护士熟练地操作吸唾系统,保持工作区无水、无唾、无碎屑,为医师提供清晰的操作区域和可操作空间,巡回护士及时调节椅位灯光,补充材料等,使整个治疗程序流畅,高效。
　　套筒冠义齿是通过内外冠之间高度密合的磨擦力固位,因此精准的印模制取对套筒冠义齿的顺利完成及成功与否非常重要。制取印模时,因为必须在硅橡胶可操作时间内完成流动硅橡胶的龈沟注入和在初印模上有效注入流动性硅橡胶[4],尤其是同一牙列基牙过多且分散时,可操作时间短,应用六手操作进行制作基底冠的印模制取,尤其是试戴完内冠后取集合印模时能使步骤衔接紧密,医护操作紧凑流畅,较单纯的四手操作更有条不紊,从容有序,从而获得精准的印模,制作出精确的修复体,提高治疗成功率。
　　4.2 六手操作模式可以有效地控制口腔治疗中的交叉感染:六手操作模式可以使口腔消毒隔离规范得到充分落实,防止医院交叉感染的发生。而四手操作模式由于在治疗过程中需要调拌材料或者需要添加材料和器械时,护士的接触到患者口腔的手不可避免地要接触清洁物品,因此仍然难以严格执行消毒隔离规范,不能彻底地控制牙科治疗过程中的感染环节。在以往的四手操作过程中,椅旁护士必需尽量保持一只手相对清洁,并在接触清洁物品时减少接触面积,如用小手指拉开抽屉,用手指背按压开关等[5]操作,操作不好很容易造成交叉污染,并影响护理配合。六手操作模式中一位医师用两位助手,巡回护士不需要进行近距离的操作,可坐或站在医师的右侧方进行侧方传递器械及更换钻针,并可根据治疗情况的需要,随时添加需要的器械和材料,大多数材料的调拌都由巡回护士完成。在整个治疗过程中,医师和椅旁护士的手只接触到患者口腔及相关器械,巡回护士的手不接触任何接触过患者的东西,可保持治疗过程中的无菌,实现了有效地感染控制。因此,六手操作模式可以较好地做到无菌操作,从而减少牙科医护工作者及患者受感染的风险。
　　4.3 六手操作模式为患者提供周到的健康指导,有利于整体护理的实施:在整个诊疗过程中,椅旁护士和巡回护士有充分的时间和精力对患者实施整体护理,为患者提供周密,细致的人性化护理和专业的健康指导。治疗前,为患者适时讲解疾病的相关知识以及治疗方案的选择。治疗中,稳定患者的急躁情绪和恐惧心理,引导患者主动配合操作治疗。治疗后,为患者指导套筒冠义齿修复后的家庭护理,指导基牙和义齿的正确使用,清洁及保护方法,定期为患者进行口腔内基牙和修复体的健康检查和专业护理,及时将相关情况记录并报告给经治医师。使患者得到高质量的护理服务和口腔卫生保健,延长义齿的使用寿命。
　　
　　5小结
　　六手操作模式保证了医师与椅位护士的配合不间断,最大限度缩短治疗时间。六手操作的核心在于医护间的协作与配合。由于需在四手操作的基础上增加人员,目前还不能做到全面推广,可在有人员条件的口腔诊室结合实际开展。也可以由一位巡回护士配合3～4组四手操作小组,在人员不足的情况下可进行弹性安排,根据修复治疗的复杂情况增加巡回护士组成六手操作小组。既可提高工作效率和治疗的成功率,有效地控制交叉感染的发生,同时又能提高患者的满意率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵铱民.口腔修复学[M],6版.北京:人民卫生出版社,2008:199.
　　[2]徐 军.口腔修复专业护理教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:17-18.
　　[3]张富强.套筒冠义齿修复II套筒冠义齿的适用范围和注意事项[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):256.
　　[4]何新妹,朱曼群,刘冬梅,等. 套筒冠义齿修复的椅旁护理[J].广东牙病防治,2007,15(12):556.
　　[5]叶凌云.不同操作技术对预防口腔科交叉感染的效果比较[J].中国实用护理杂志,2008,24(6):43.
　　
　　[收稿日期]2010-06-22 [修回日期]2010-07-28
　　编辑/何志斌