青少年吸烟调查问卷
来源:职称计算机 发布时间:2020-09-08 点击:
2 -
我国青少年吸烟状况调查
亲爱的朋友:
您好!
首先,非常感谢您花费您宝贵的时间来填写这份调查问卷。设计这份问卷是为了能够更好地了解我国青少年吸烟的状况,针对青少年吸烟的原因、危害以及戒烟等问题各方面展开。我们的问卷不记名,不公开,因此不会给您带来任何形式的不便,希望你能如实填写,同时注意问卷中还有多选题,会在题目右侧标识。谢谢您的配合!
您的性别是_________?
A、男 B、女
您现在在读阶段__________?
A、小学 B、初中 C、高中 D、大学
E、专职类院校 F、其它
您什么时候开始吸烟?___________
A、不吸烟 B、小学 C、初中 D、高中 E、大学
您的家里有多少人吸烟?___________
A、无 B、1~2个 C、2个以上
您知道您身边朋友有多少人吸烟?___________
A、无 B、1~5个 C、6~10个 D、10个以上
您为什么要吸烟或者您觉得周围人吸烟的原因是_____________________?(多选)
A、很好奇
B、觉得很酷,显示自己成熟
C、交际需要,朋友会递烟不好拒绝
D、生活压力大,受到挫折时用来解闷提神
E、模仿他人,如父母,老师,明星等
其他原因_____________________________________________________________________
您对吸烟者的态度是?___________
A、很讨厌 B、很崇拜,觉得很有型 C、没什么感觉
家长或学校有没有对您宣传过吸烟的危害?___________
A、都没有 B、家长有说过,学校没有强调过 C、学校有说过,家长没有强调过 D、家长和学校都有强调
以下吸烟的危害您知道哪几点?________________________(多选)
A、会引起呼吸道疾病,如肺炎、支气管炎、重症哮喘
B、会引起心血管疾病,如心肌梗塞
C、诱发癌症,其中肺癌发病率极高
D、降低人体免疫力,影响睡眠
E、可使男性丧失性功能和生育功能;孕妇吸烟可导致流产机率增高
F、严重影响人的智力、记忆力,从而降低工作和学习的效率
G、基本都不知道
您是否在意吸烟对身体的危害?____________
A、在意,所以不吸烟 B、在意,想戒烟 C、在意,但仍不想戒烟 D、不在意
您经常吸烟吗?____________
A、不吸烟 B、很少吸烟 C、偶尔吸烟 D、经常吸烟 E、每天吸烟
您尝试过戒烟吗?_____________
A、不吸烟 B、没有尝试过 C、尝试了1~2次 D、尝试过3次以上
您觉得怎样可以帮助自己或他人戒烟?_____________________(多选)
丢掉所有与香烟有关的东西
找朋友、家人、同学监督
当想吸烟时食用其它东西代替,如牛肉干、口香糖等
多找些事情做,保持积极心态,转移注意力
要坚持,坚定戒烟的决心不动摇
其他建议_____________________________________________________________________
您对于青少年吸烟的看法是______________________________________________________________
了解吸烟的危害后,您是否会劝诫他人或从自己开始戒烟?
A、会,吸烟危害实在太大了 B、不会,觉得没什么必要
再次谢谢您的配合,如果有任何建议,欢迎您提出,我们将做出相应的更改
__________________________________________________________
__________________________________________________________
推荐访问:青少年人际关系问卷 吸烟 调查问卷 青少年