【胰岛素，该出手时就出手】 餐时胰岛素

　　张大爷今年六十开外，十多年前查出有2型糖尿病，从那时开始，就一直坚持服药治疗，最初几年里血糖控制得还算不错，以后效果越来越差，血糖居高不下。去医院咨询，医生告诉他这属于“口服降糖药继发性失效”，建议他换用胰岛素治疗，但被张大爷拒绝了。张大爷担心胰岛素一旦用上就撤不下来了，会形成依赖；再说， 2型糖尿病既然属于“非胰岛素依赖型”，顾名思义，对它的治疗就不必打胰岛素；退一步讲，胰岛素作为对付糖尿病最后的杀手锏，早早就派上用场，将来病情发展严重了岂不无计可施了？在这些错误观念的误导下，张大爷对使用胰岛素一拖再拖，在此期间，他不惜重金，从全国各地买来许多治疗糖尿病的偏方、秘方并一一照服，但病情依旧，短短几年过去，糖尿病的各种并发症在他身上相继出现：手脚麻木、肾衰、失明……这一切统统是长期高血糖惹的祸。无独有偶，张大爷的女儿在怀孕期间体检时也查出了糖尿病，她当然深知高血糖的严重危害，治疗愿望非常迫切，但又担心怀孕期间用药对胎儿有影响，左右为难之际，她想到了来糖尿病门诊进行咨询，使她对胰岛素有了正确的认识，决定接受胰岛素治疗。
　　由于我国大众糖尿病教育的相对滞后，许多病人对胰岛素心存偏见，宁愿把希望寄托在偏方、秘方上。对于胰岛素当用不用，最终落个并发症缠身的结局。张大爷的经历就是个典型例子。那么，我们应纠正的问题是什么呢？
　　
　　误区一
　　用胰岛素能上瘾。
　　这种观点在普通百姓当中很有市场。在这种错误观点的误导下，许多糖尿病病人尽管病情非常需要，却宁愿受病痛折磨而拒不使用胰岛素。实际上，胰岛素不是毒品，本身根本不存在成瘾的问题，它是我们体内“自产”、“自用”的一种生理性激素，即便有些病人注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是由于患者病情所需（自身胰岛素产出不足），这与截肢病人要想走路就必需安装假肢是一个道理。所有的1型糖尿病病人及晚期2型糖尿病病人，胰岛功能严重衰竭，体内胰岛素极度缺乏，因而必须长期补充外源性胰岛素以保证机体的代谢之需。事实上，通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。
　　
　　误区二
　　不到万不得已不能用。
　　有些糖尿病病人将胰岛素视为控制血糖的顶药，想留到晚期病情严重时再用，这种观点并不可取。近年来，国际上对2型糖尿病胰岛素应用指征明显放宽，总的趋势是更加积极，在考虑人为高胰岛素血症的利弊时，更注重于血糖的控制达标。国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生。基于此，当通过饮食控制、运动减肥及口服降糖药不能将血糖控制在理想水平时，就应及早使用胰岛素。优柔寡断、当用不用，高血糖长期得不到控制，势必导致各种糖尿病并发症的发生，张大爷的悲剧就缘于此。
　　
　　误区三
　　2型糖尿病不必用胰岛素。
　　现已证实，随着病情的发展，2型糖尿病病人的胰腺功能逐渐减退，最终趋于衰竭，因此，2型糖尿病到达一定阶段后也需要补充胰岛素。在1998年新修订的糖尿病分型命名中，已取消了“非胰岛素依赖型”这一分型术语，不再把2型糖尿病称为“非胰岛素依赖型糖尿病”。一般认为，2型糖尿病在下列情况下需要使用胰岛素：①合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等；②合并慢性严重并发症，如糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变等；③处于应激状态，如重度感染、大手术、严重创伤等；④处于妊娠或哺乳期的糖尿病妇女；⑤口服降糖药治疗不达标（空腹血糖≥7.8毫摩/升，餐后2小时血糖≥13.9 毫摩/升）；⑥同时患有需用激素类药物治疗的其他疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，此时口服降糖药效果不佳，需要用胰岛素治疗。
　　
　　误区四
　　孕妇什么降糖药都不能用。
　　这种说法不对。不可否认，口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响，因此，孕妇禁用口服降糖药。但是，胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响，故患有糖尿病的孕妇可以用胰岛素，只要使用得当，完全可确保母子平安。
　　糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢综合征，可以导致各种严重的并发症，使冠心病患病率增加2~4倍、心肌梗死增加10倍、脑卒中增加3~4倍、肢体坏疽增加10倍、尿毒症增加17倍、双目失明增加25倍。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种生理激素，具有调节糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢的作用，尤其是通过促进外周组织对葡萄糖的利用、增强肝糖元的合成、抑制肝糖元的异生而发挥强大的降糖作用。胰岛素不仅是当今控制血糖最有效的武器，而且，可以逆转糖尿病的早期并发症，对自身胰岛功能具有保护作用。