胎盘早剥的危险因素分析:胎盘早剥

　　[摘要] 目的 探讨胎盘早剥发生的危险因素。方法 采用回顾性研究方法，对胎盘早剥发生的危险因素进行分析。结果 多种影响因素与胎盘早剥的发生相关，如高血压、糖尿病、吸烟及创伤等。结论 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，在临床工作中应重视各种危险因素并积极干预，有助于减少围手术期母婴的发病率及病死率。
　　[关键词] 胎盘早剥； 危险因素； 高血压； 糖尿病
　　[中图分类号] R828.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To explore risk factors for abruptio placenta in our hospital.Methods Retrospective analysed clinical materials with abruption placentae and determine risk factors for abruptio placenta.Results Many factors are related with abruption placenta,such as hypertension,diabetes mellitus,smoking,trauma and so on.Conclusion Placental abruption is still a grave obstetrical emergency.Both maternal and neonatal morbidity and mortality can be reduced by identification of risk factors for placental abruption.
　　[Key words] Placental abruption； Risk factors； Hypertension； Diabetes mellitus
　　
　　胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离；它可引起产后大出血，胎儿窘迫，胎死宫内等严重并发症[1]。国内报道的发生率为4.6‰-21‰[2]，国外的发生率为8.2‰-11.5‰[3]，且有逐年增高趋势。胎盘早剥的病因仍不清楚，可能与一些危险因素有关，包括妊娠期高血压，羊水过多，宫腔内压力骤减，高龄孕妇，机械性损伤，吸烟，可卡因滥用，子宫肌瘤及胎膜早破等。该文通过对胎盘早剥病人的临床资料进行临分析，阐述引起胎盘早剥的危险因素，从而达到早期预防和早期诊断的效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 收集我院2005年4月至2008年4月发生胎盘早剥病人48例，患者年龄20-43岁，平均年龄31.6±6.3岁；其中12例患者年龄在21-25岁年龄段，11例患者年龄大于35岁；分娩孕周20周，有产前出血表现；排除标准：胎盘前置，病理性产道异常及血液系统疾病患者除外；参考《妇产科学》教材：胎盘早剥I度:胎盘剥离面积小;Ⅱ度:胎盘剥离面积为胎盘面积1/3左右;Ⅲ度:胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3。
　　1.3 方法 根据患者病史及产前出血原因进行评估，一些影响因素如：创伤(家庭暴力、交通事故等)，高血压(舒张压>90mmHg),营养不良(BMI8cm)，多胎妊娠等；进行实验室检查(血常规、凝血常规、肝肾功)，NST及超声检查评估患者的临床情况。
　　1.4 分娩情况 入院后先评估患者出血情况及胎盘剥离程度，B超密切观察患者胎盘后血肿及胎儿情况，注意孕妇阴道流血及腹痛等临床症状的改变。对于那些伴有子宫易激惹，宫缩频发，子宫坚硬或阴道分娩短时间不能结束情况下，均应行剖宫产。本研究中，阴道分娩13例，剖宫产35例；其中Ⅲ度胎盘早剥均以剖宫产终止妊娠。
　　2 结果
　　表1胎盘早剥的危险因素
　　从表1中可以看出，本研究中所有发生胎盘早剥的病人中合并高血压的患者为36例，约占75%，其次为合并羊水过多和糖尿病患者，分别为15例和11例，吸烟者7例，还有营养不良及创伤等因素。
　　表2胎盘早剥的临床表现
　　胎盘早剥的常见临床表现主要有腹痛、阴道流血、胎动及胎心改变等；其临床症状与剥离面的大小和类型有关。轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，主要症状为阴道流血，多见于分娩期；重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，多见于重度妊高征。本研究中，62.5%的患者存在阴道出血症状，85.4%的患者出现腹痛。
　　3 讨论 胎盘早剥目前仍是产科的一种严重急症，其发生率在发展中国家高于发达国家[4]，国内报道的发生率为4.6‰-21‰[1]；胎盘早剥明确的发病机制尚不完全清楚，国内外文献指出许多影响因素与胎盘早剥的发生相关[5]。
　　Ananth等报道指出在发生胎盘早剥的病人中有较高的早产率[6]，在本研究中早产率为75%；此外，Sarwar[1]等指出，经产妇也是发生胎盘早剥的危险因素之一，在本组资料中，经产妇所占比例为62.5%，与文献报道相符合。高血压被认为是与发生胎盘早剥最重要的相关因素，Julius[7]等的报道指出，妊娠期期高血压病人胎盘早剥的发生危险性是正常孕妇的20倍，Iram[1]等的报道也证明了高血压是发生胎盘早剥的危险因素，本研究中胎盘早剥患者中高血压患者所占比例为75%，也证明了这一点，其原因可能是与血管病变有关。
　　糖尿病也是发生胎盘早剥的另一危险因素，主要是因为它可能引起或加剧胎盘功能失调，进而引起胎盘早剥[8]，本研究中糖尿病患者也占了相当比例。国外文献关于吸烟与胎盘早剥的研究较多，认为烟雾中的有害物质能够引起血管痉挛[9]，微血栓形成，因此会使胎盘处于缺血状态，从而导致了胎盘剥离。此外，也有报道指出贫血[10]，羊膜早破，宫内感染，羊水过少[11]，剖宫产[8]及社会经济状况低下[7]与胎盘早剥的发生相关。
　　虽然胎盘早剥确切的发病机制尚不完全清楚，但大量国内外文献的研究表明，胎盘早剥的发生与多种因素有关，本研究中也指出了一些危险因素与胎盘早剥的发生相关；这就要求我们在临床工作中，应重视各种高危因素，并结合临床表现及各种辅助检查进行早期预测，积极采取各种措施进行早期干预，尽量避免胎盘早剥的发生，从而减少围产期母儿的发病率及死亡率。
　　因此, 防治胎盘早剥的措施可以从以下几方面考虑:①加强产前检查,预防并积极治疗高血压及糖尿病。②消除不良生活习惯，孕期禁止吸烟，避免外伤,防止胎膜早破。③对既往有胎盘早剥、吸烟、妊娠合并子宫肌瘤病史者要高度警惕。④定期产前检查，如有异常 应住院接受观察和治疗。⑤胎盘早剥患者一旦确诊，应尽快终止妊娠[12]。轻型胎盘早剥，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者可行阴道分娩。重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者及阴道分娩过程中病情恶化，出现胎儿窘迫或严重并发症者，均应及时行剖宫产。总之，应综合评估母儿围产期情况，决定终止妊娠的时机和方式，以降低母儿围产期病死率。
　　参考文献
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