【危重新生儿的早期识别】 危重新生儿识别

　　[关键词] 危重症患儿； 新生儿 　　[中图分类号] R272.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-135-01 　　
　　危重症患儿的抢救需要争分夺秒，尤其是新生儿免疫功能尚不完善，病情变化迅速，稍有不慎即可导致不可挽回的后果，并常常由此引发医患纠纷。因此能否及时识别危重新生儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止病情恶化的关键。笔者根据多年的新生儿科工作经历，结合文献资料，总结出以下症状或体征的变化有助于危重新生儿的早期识别。
　　1 哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病理现象，哭声尖，时间长，伴有躁动不安等；此外，患儿若出现哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。
　　2 喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
　　3 发热或体温不升 体温超过38℃或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。
　　4 意识情况 正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2-3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。判断如下：1)嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。2)意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。3)昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。4)昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。
　　5 皮肤的观察 观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀:
　　1)观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。黄疸出现早、进展快、程度重要警惕。2)皮肤青紫:①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。常见于窒息，心、肺或神经系统疾患。3)皮肤颜色苍白：患儿可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。
　　6 惊厥
　　6.1 轻微型 是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或嘬嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。轻微型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，常与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与正常足月新生儿区别，应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为轻微型惊厥。
　　6.2 强直型 表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸或化脓性脑膜炎。
　　6.3 多灶性阵挛型 多个局部型阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。
　　6.4 局限性阵挛型 表现为身体某个部位局限性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
　　6.5 全身性肌阵挛型 表现为肢体反复屈曲型痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症，此型在新生儿期较少见，预后不良。
　　7 呼吸异常 正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静时呼吸大于60次/分或小于30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。
　　8 呕血和便血 首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠套叠、严重感染致DIC、坏死性小肠结肠炎、血液系统疾病及先天性消化道畸形等。
　　9 其他 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。