【食管癌根治术32例围术期护理】 食管癌根治术术前讨论

　　[关键词] 食管癌;围手术期;护理 　　[中图分类号] R735.1[文献标识码]A[文章编号] 　　 　　2007年1月～2009年12月,我们对32例食管癌根治术患者加强围术期护理及观察,取得满意效果。现报告如下。
　　1. 资料与方法
　　1.1一般资料 本组32例,男24例,女8例,43~68岁,平均46.5±4.2岁。食管上段癌2例,食管中段癌22例,食管下段癌8例。伴肺部轻度感染7例。病程4～11个月。
　　1.2方法 全部病例均经纤维胃镜检查且送病理检查确诊。24例行左侧开胸食管吻合术,8例行左侧开胸颈部食管胃吻合术。平均住院天数为l7±4d。结果:左侧肺部轻度感染一例。
　　2.术前护理
　　2.1心理护理 根据病人入院时的整体状况,家庭背景,语言流露,对病人入院时心理初步评估,并针对性的做好安慰和解释工作,协除患者紧张、恐惧的心理,讲解癌症并不可怕及手术治疗的重要性和必要性,介绍疗效好的病例,并帮助患者完善术前的各项理化检查,解释检查的必要性,以树立患者战胜疾病的信心,从而积极配合治疗,取得较好的治疗效果。
　　2.2 营养护理患者多存在营养不良、身体状态差的情况,因此术前应给予富含蛋白质、维生素等营养丰富的流质或半流质饮食,如牛奶、面条、蒸蛋等,保证营养供给成分,提高机体抵抗力,食管梗阻严重者,需静脉给予高营养补充,如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等,并适当输血,以利术后切口的愈合。
　　2.3口腔健康 患者应尽量保持口腔清洁,早晚刷牙,餐前饭后漱口;当食道完全梗阻时,应尽量将口腔分泌物吐出,预防口腔问题。
　　2.4呼吸道护理 术中手术时间长、创伤大,加上器官插管等侵袭性操作,极易致肺部感染[1]。因此术前胸部x线检查、肺功能测定,并指导病人进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽训练,减少术后呼吸疼痛。若肺部有感染者,应选用有效的抗生素控制感染。
　　2.5胃肠道准备 术前12h禁食,4h禁饮。手术前夜用等渗盐水冲洗食管,以降低术后并发症发生率。术前1h置胃管以使术后胃肠减压防止腹胀[2]。
　　3.术中护理
　　3.1 缓解紧张情绪 当患者进入手术室时,若患者看到他熟悉的护士面孔时,会立即减轻紧张和焦虑的情绪,再者护士通过为患者介绍手术室的设施和环境,与其交流沟通,可进一步增加了安全感,控制患者手术前血压的升高,当患者即将接受麻醉时,紧张情绪进入了高峰状态,对患者的暴露和室温我们要求给予人道和人文的关怀,手术室内温度应保持在22℃,在不影响麻醉无菌的原则下,我们给予患者以安全、舒适的环境,用具有人性化的酒精棉签法来测试麻醉平面;使患者没有了麻药起效前针刺紧张疼痛,从而使患者更好地配合手术,减少并发症的发生[3]。
　　4.术后护理
　　4.1 饮食护理 患者术毕至拔除胃管前,禁食,由静脉给予营养补充。待胃管拔出后应制定饮食计划,饮食应做到浓度、温度适宜,少量多次,荤素搭配。13―22天即后可进行正常饮食,但要避免进食生、冷、硬的食物。
　　4.2 疼痛护理 疼痛较轻时,可对患者分散注意力,以达到止痛的效果,通常有聊天、听音乐、看电影等。当疼痛加剧时,可以运用中医的穴位进行辅助镇痛。当疼痛难以忍受时,可以静脉推注药物镇痛。
　　4. 3 出院指导 出院后,患者首要任务就是调整好心态,要积极面对生活,面对术后的副作用,切忌焦虑、沮丧、激动等极端情绪,继续巩固治疗效果。其次要注意劳逸结合,切忌过累,过闲,适当时候可以做做运动,散散步。再者注意饮食,忌辛辣、冷食、硬食,并适当补充蛋白质等营养物质。
　　5.讨论
　　食管癌手术涉及胸、腹多个器官和组织,术后易发生多种并发症,要使手术达到较好效果,护理工作是非常重要一环。手术后,损伤的组织细胞会释放的缓激肽、前列腺素等物质诱发疼痛,并使患者情绪低郁,因此要特别重视了术前术后的心理护理,积极开导患者[4]。同时手术前后应重点加强呼吸道、胃肠道的护理,将会达到较好的治疗效果。
　　
　　参考文献
　　[1] 步月红,庞会娟,李艳.食管癌患者围手术期的呼吸道管理[J].局解手术学杂志,2009,18(1):64-65.
　　[2]窦百灵.食管癌根治术46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,20(15):94.
　　[3]刘翠珍.手术室护理中的人文关怀[J]. 当代医学,200,15(34):102.
　　[4]周丽华,王明霞. 食管癌45例术后康复护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(12): 83-83.