妊高征 重度妊高征合并贫血心衰一例

　　[摘 要]目的 探讨防治妊高征合并心衰的有效方法，减少并发症，降低孕产妇和围生儿病死率，加强孕期保健对妊高征做到早诊断，早治疗，适时终止妊娠，降低并发症。 　　关键词：妊高征 心脏病
　　中图分类号：R714.246 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0143-02
　　
　　妊高征是妊娠期特发性疾病，在重度妊高征的基础上发生的以心肌损害为特征的心衰，它严重威胁着母婴安全与健康，妊高征性的心衰病的诊断标准是既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠晚期数日内出现急性左心衰的临床表现。现将我院2006年6月5日收治的1例重度妊高征合并贫血心衰报道如下：
　　孕妇27岁，孕1产0孕38周，患者无高血压及心脏病史，孕26周时出现下肢浮肿，孕38周时出现全身浮肿，眼花，夜间胸闷呼吸困难。心率126次/分，呼吸>26次/分，心尖部未闻及收缩期杂音，心电图仅表现为心动过速，尿蛋白（++）右肾积水13mm，血色素6.5g，血压160/110mmHg。
　　治疗经过：在治疗重度妊高征的基础上纠正贫血，解痉降的基础上加用酚妥拉明20mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，并根据血压调整滴注速度。速尿20mg，静脉推注4～6小时后重复应用，强心剂用西地兰0.4mg，加入25%葡萄糖20ml中缓慢静推，4～6小时后重复给药0.2～0.4mg，24小时总量不超过1.2mg，氧气吸入，利尿同时补钾，保留尿管，半坐位，孕妇早破水，控制心衰24小时后，及时终止妊娠。行剖宫产术，术中顺利，出血量少，剖出一女婴，哭声宏亮，体重2000g，术中血压平稳。术中输同型血400ml，输液500ml，术中尿量300ml，术后血压130/90mmHg，心率100次/分。
　　
　　1 讨论
　　
　　重度妊高征时的胎盘存在着小动脉痉挛1，血管腔狭窄，影响母体血流对胎儿供给，影响胎盘功能，致使胎儿缺氧和生长迟缓，有资料证实，重度妊高征者胎盘中除DNA和蛋白减少外多数酶活性显著下降，葡萄糖利用率降低，形成胎盘能量的能力减弱，而影响胎儿发育，因此妊高征在孕期保健过程中，不仅要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
　　重度妊高征严重并发症多以剖宫产分娩，因剖宫产一方面可迅速取出胎儿，脱离不良环境，另一方面迅速减轻严重病情对母体的威胁，有利于母体恢复健康，重度妊高征心衰的病理特点为心脏排出量降低，和外周血管阻力增高，治疗是在扩张血管，减轻心脏负荷，在解痉降压的基础上进行强心利尿等治疗。硫酸镁作为基础用药，同时选择用全身扩张血管药物，我院首选酚妥拉明，该药除具有扩张动脉的作用外，还有扩张静脉的作用，用酚妥拉明不满意时加硝酸甘油0.5mg，舌下含服，西地兰24小时总量不超过1.2mg，预防妊高征心衰关键是早期发现并积极治疗，治疗妊高过程中不可忽视水钠潴留，积极纠正贫血和低蛋白血症，严格掌握扩容指征，注意输液种类，量和速度，孕期做好宣教，加强围生期保健，做孕期监护。
　　
　　参考文献
　　[1] 董警岳.妊高征性心脏病的诊断和防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）393.
　　[2] 张竹亭.妊高征心脏病35例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志2001，17（9）.