防治椎-基底动脉供血不足|椎基底动脉供血不足的症状

　　椎-基底动脉供血不足是临床常见的中老年疾病，多因基底动脉硬化或颈椎间盘突出压迫血管，导致一过性脑缺血突然发作。在老年人中发病率很高，可导致眩晕、感觉障碍、运动障碍、倾倒，甚至晕厥或昏迷。发作时间较短，一般不留后遗症。但本病多属于颅内血管性疾病，中老年患者有可能继发脑血栓，需要引起注意，加大防治力度。
　　
　　一、椎-基底动脉扼守脑干供血
　　
　　椎-基底动脉发自颈总动脉的双侧椎动脉，沿着颈椎骨的侧孔上行，经枕大孔入颅，在颅底部、延髓与脑桥的交界处合并为基底动脉。由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，所以当椎-基底动脉发生病变供血不足时，出现供血区内的神经功能缺损症状，相当复杂。
　　
　　二、发病时的主要症状
　　
　　本病症状复杂多样，且症状突发，常在两三分钟内即达高峰，一般持续时间不超过15分钟，个别可达到2小时或更久，但在24小时内缓解，不遗留神经缺失。下面对其主要症状做一介绍。
　　眩晕：45.5％～81.6％的患者可出现眩晕，可以是旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉，转动体位、头颈过伸过屈或侧转时更易诱发或加剧眩晕的症状。
　　视物障碍：视物障碍的发生率很高，患者常突然出现弱视或失明，持续数分钟可缓解，这是由于椎-基底动脉的主要分支大脑后动脉缺血所致。复视也常见，这是脑干内的有关视觉神经缺血引起的。也有闪光、暗点、视野缺损，甚至幻视等发生。
　　头痛：33.3％～50.0％的人有头痛发作，性质多为跳痛或胀痛，部位以枕部、顶枕部为主，也有局限于颈部者，可伴发心悸、出汗、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱的症状，常被误诊为偏头痛。主要原因为椎-基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。
　　运动障碍和／或感觉障碍：因为支配感觉与运动的神经均在脑干，并为椎-基底动脉供血区，因此，椎-基底动脉供血不足时可以发生运动障碍，如讲话含糊不清、吞咽障碍、饮水呛咳、软腭麻痹、肢体瘫痪等。椎-基底动脉供血不足时也可以发生感觉障碍，如面部、口周或舌部的麻木及针刺痛，单肢、偏身或四肢的麻木或感觉减退，少数患者出现幻嗅或幻听。上述神经症状常伴随眩晕而存在，短期内可缓解或完全消失，如果持续时间超过24小时应该考虑可能已有血栓形成。
　　晕厥或昏迷：其他症状如晕廒或昏迷多于转颈时出现，精神症状如记忆障碍及定向障碍，内脏性障碍如恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调。
　　倾倒发作：患者可在毫无先兆的情况下，下肢张力突然消失而倒地，意识却完全清楚，能立即站起并继续走路，此症状也可在站立或行走时发生，头部转动或颈部过伸过届时极易发生。
　　老年患者更易表现为反复发作，症状波动。确诊需要做全面检查，如进行心血管功能、神经系统、耳科、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像检查、经颅多普勒超声检查、头颅CT检查等，椎动脉造影可进一步明确诊断。
　　
　　三、椎-基底动脉供血不足的发病机制
　　
　　许多患者的椎-基底动脉供血不足是多因素作用的结果。
　　动脉硬化　此病在老年患者中最多见，特别是高血压患者。包括椎-基底动脉粥样硬化、动脉管腔变窄，或动脉管壁的微小血栓脱落以及粥样斑块脱落阻塞远端的小动脉。如果颈动脉系统因动脉硬化而缺血时，则可出现偏瘫、偏盲、失语、晕厥等。诊断程序与诊断椎-基底动脉供血不足一样。
　　颈椎骨质增生压迫　椎动脉受到骨质增生的机械压迫，可发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛，或引起基底动脉的舒缩功能障碍。
　　炎症　动脉内膜炎、大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等，均可引起椎-基底动脉供血不足。
　　其他　椎-基底动脉的畸形或发育异常，锁骨下动脉窃血综合征，可引起椎-基底动脉供血不足。
　　
　　四、警惕其他血管性眩晕
　　
　　其他引起眩晕的血管性疾病，尚有高血压脑病、小脑出血以及蛛网膜下腔出血。严重的高血压患者，血压突然升高，可引起急性脑部循环障碍，产生脑水肿，颅内压升高，患者可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍甚至抽搐、昏迷，称为高血压脑病。此属高血压急症，必须立即行降血压和降颅压治疗，否则将危及生命。
　　
　　五、椎-基底动脉供血不足的治疗原则
　　
　　1、针对不同病因采取不同的治疗措施
　　中老年椎-基底动脉供血不足的治疗原则为针对不同病因，采用不同的治疗措施。①动脉粥样硬化引起的椎-基底动脉粥样硬化，应采用抗血小板聚集剂、脑血管扩张剂，以及改善脑代谢与保护神经细胞的药物；②颈椎骨质增生可行颈椎牵引，及时改善椎-基底动脉血管受压状态；③造影发现椎-基底动脉有粥样硬化斑块阻塞血管70％以上者，需行支架介入治疗，改善血流受阻。
　　
　　2、动脉粥样硬化引发供血不足的临床用药
　　(1)抗血小板药：口服氯吡格雷(波立维)或阿司匹林，以抗血小板凝聚，预防脑血栓形成。波立维优于阿司匹林。国内生产的蚓激酶具有减少血中纤维蛋白原的作用，也有抗凝的作用而且极少有出血倾向。
　　(2)扩张脑血管药：可口服尼莫地平或西比灵(盐酸氟桂利嗪)，同时静脉滴注天麻素注射液，或者静滴葛根素注射液。尼莫地平和西比灵是选择性钙拮抗剂，能抑制神经兴奋，缓解椎动脉痉挛，恢复椎动脉正常供血，同时还能改善内耳前庭及脑干前庭核区域的微循环状态，进而缓解眩晕发作。天麻素与葛根素是中药制剂，具有良好的扩张脑血管、抗眩晕作用，可提高脑细胞抗缺氧能力，调节椎-基底动脉供血，改善脑干、小脑及枕叶的缺血、缺氧状态，消除眩晕等临床症状。敏使朗或眩晕停对缓解症状也很有效。
　　(3)他汀类调脂药物：口服他汀类药物，具有降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块而预防血栓形成的作用。