肝硬化合并上消化道出血的观察及护理 肝硬化合并上消化道出血的护理问题

　　[关键词]肝硬化； 上消化道出血； 护理 　　[中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 　　
　　上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。我院2007年1月至2009年4月共收治的35例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　我院2007年1月至2009年4月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者35例，男29例，女6例，年龄47～68岁；出血量400～2400ml,其中11例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有29例伴有黑便，5例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组35例除1例死亡和1例自动出院外，其余33例经7～40天精心治疗护理，病情稳定后出院。
　　2 先兆症状观察及分析
　　2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。
　　2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。一般情况下，经治疗缓解。但是如病人出现腹胀难忍的经治疗无效时，则应警惕将要出血可能。
　　2.3 频繁呕吐肝硬化合并大出血前期，可有恶心或突然的异物上涌感。一般呕吐为消化液和食物，呕吐次数和天数不等，频繁的呕吐不仅是出血的先兆，而且本身也可导致食道静脉曲张，破裂出血。
　　2.4 腹泻肝病腹泻无论是胰源性的，胆源性的，还是脂肪性的或病毒性的，都因分泌消化吸收功能损害所致，可以长期存在。每日次数不等，部分有里急后重感，部分患者无自觉症状，如果用抗生素治疗无效者，应考虑出血先兆。
　　3 急性大出血的判断
　　3.1 突然大量的呕血40Oml以上或72h内连续少量呕血2次以上者。
　　3.2 虽无呕血但每日排3次以上大量柏油便者。
　　3.3 收缩压低于90mmHg，脉搏>120次／min，舒张压低于60mmHg时，说明病人进入休克。
　　3.4红细胞低于300万，血红蛋白低于8％ ～8．5％g。
　　4 大出血的抢救
　　在抢救过程中，要沉着冷静，忙而不乱，在执行口头医嘱前，复述一遍内容方可执行，操作中要迅速准确，随时注意病情变化。
　　4.1 立即采取平卧，头偏向一侧，迅速建立两条静脉通道，输液输血，给足量止血剂。
　　4.2 加压快速输血输液，力争短时间内恢复有效循环血量。但补充液体和糖不可过多，以防低血钾与脑水肿。
　　4.3 维持酸碱及电解质平衡，预防诱发肝昏迷。
　　4.4 若能排除胃黏膜病变所致，应尽快插入三腔管止血。
　　5 严密观察病情预防再出血
　　5.1 大多数病人在初次出血后1～6周内仍有再次大出血的危险。
　　5.2 重视病人的主诉，对患者出现任何异常改变均应进行分析，是否是出血先兆。
　　5.3及时观察生命体征的变化，发现脉搏加快，血压升高，病人出现兴奋或烦躁不安时，应做好急救准备。
　　5.4观察呕吐物及大便的性质、量和次数，注意服用药物与呕吐物及大便的关系，发现异常，及时留取标本送检。
　　5.5减少饮食中的蛋白质，禁服硬质食物和粗纤维食物，禁辛辣、热、烫食物、热量不足时可输高渗糖，补充维生素。口服片剂或胶囊丸不可干吞咽，服药后最好半卧位休息30min，以免药物滞留食道，刺激食道而发生食道损伤。
　　5.6禁用热水袋热敷腹部，以免血管扩张诱发大出血。加强基础护理，每日用生理盐水嗽口，祛除口臭及口腔血腥昧，防止口腔感染。同时保持床铺平整、清洁、干燥，使患者舒适，减少对皮肤的刺激，防止皮肤感染，严密注意患者的生命体征变化。
　　5.7注意做好患者的心理护理，鼓励患者要有战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗与护理，及时向患者宣讲有关疾病的知识和注意事项，积极减少一些诱发消化道大出血的因素。