游离真皮脂肪瓣多久成活 [游离真皮瓣移植面部填充一例护理]

　　半侧颜面萎缩症，又称Romberg病，为局限于一侧颜面部的皮肤软组织或波及骨组织的进行性萎缩，多见于女性。通常于20岁前发病，病程进展缓慢，发病原因尚不清楚[1]。我科于2007年11月收治一例右侧颜面萎缩的患者，运用股外侧真皮瓣游离移植充填术成功治愈，并取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1一般资料：某女，20岁。于13年前发现右侧颜面萎缩，呈进行性加重，一直未做治疗，于2007年11月以“右侧颜面萎缩”收入我院。
　　1.2治疗及结果：入院3天后在全麻下行右侧颜面萎缩右侧股外侧真皮瓣游离移植充填术。术后皮瓣血运良好，未见血管危象，全部成活，供皮区愈合满意，无并发症发生。
　　
　　2护理
　　
　　2.1 术前护理
　　2.1.1心理护理和健康教育：患者由于颜面不对称、自卑、内向，对手术期望值高。同时患者对手术缺乏了解且担心手术失败，多数存在焦虑、恐惧、紧张的心理状态，而这种状态会引起交感缩血管神经功能亢进，使其支配的外周血管痉挛，影响皮瓣成活。护士应用心理学的知识，用适当的语言向患者介绍手术成功的例子以及术后的注意事项，以解除其恐惧紧张的心理，积极配合治疗与护理。
　　2.1.2 术前准备：常规心电图、胸片、肝肾功能、出凝血时间等检查；术前一周禁烟禁酒；禁用血管收缩药和止血药；皮肤准备，供皮区、术区就剃除毛发，术前连续3天用0.5%碘伏清洗供皮区。
　　2.1.3 术前照相：整形患者往往对术后期望值过高，而语言之间很难描述，以便术后对照。
　　2.1.4 口腔准备： 术前一天予0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，术晨再次漱口，防止口腔感染。
　　2.1.5 术前禁食12h，禁饮6h。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 病室要求：室温保持在22～25℃，湿度60%～70%。用室内温度计测量。室温过低易引起皮瓣血管痉挛，室温过高可增加皮瓣耗氧量，不利于皮瓣成活。嗜烟者戒烟，同时阻止探视人员吸烟，以免造成被动吸烟。
　　2.2.2 生命体征的临床测验：麻醉未醒时，密切观察血压、呼吸、脉搏的变化。术后24h内每0.5～1h记录1次，如有痰液及时吸出，保持呼吸道通畅。
　　2.2.3 体位：术后6h去枕平卧头略偏向患侧，头颈部应限制活动，两侧沙袋固定3～5天，防止吻合血管扭曲、牵拉影响皮瓣成活。取皮区用软枕抬高15～20°，利于血液回流，减轻肿胀。
　　2.2.4 “三抗”处理：①抗痉挛：局部应用40～60W的烘灯烘烤，灯距45～50cm，以提高局部温度，有利血液循环，局部烘烤持续7～10天；②抗感染：术后联合应用抗生素并注意给药时间间隔，以保持抗生素的血药浓度；③抗凝改善微循环：低分子右旋糖苷静滴、罂粟碱肌注、阿司匹林及潘生丁口服。
　　2.2.5真皮瓣的观察与护理：游离真皮瓣移植后血运观察不如皮瓣方便，但是可以通过以下几点进行观察，对其血运情况进行综合分析[2]。①观察窗口，为了观察方便，本例和其它很多真皮瓣移植一样，在切口附近留下了一小块带皮肤的观察窗口，通过其毛细血管充盈反映、皮温及针刺等方法判断真皮瓣的存活情况。皮瓣颜色的观察是判断血运是否正常的重要标志，正常皮瓣颜色与供区一致，术后1～2天内稍显苍白，多属正常，当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，此时可根据情况适当调整体位，当静脉回流受障碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿[1]两者均提示有血运障碍，如发现上述异常情况应及时报告医师，并协助其处理。另外可用棉签轻压皮瓣的方法，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润为正常，超过30s恢复者为毛细血管充盈慢，1min后不能恢复提示血管危象发生[3]。对一些皮瓣颜色苍白无法立即判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法，但必须是在无菌的状态下进行。②如果没有观察窗口，观察组织瓣表面的皮温、肿胀情况及引流液情况，作出分析。一般情况下，组织瓣移植后会发生肿胀反映，但组织块还是比较柔软的，一旦发生静脉血栓，组织块会变硬，肿胀加剧；一旦发生动脉栓塞，组织块肿胀会减轻，变软，同时表面皮温也会稍微下降，如果发生以上情况应立即通知医师。另外，通过引流液的变化也可以作出一些判断，应观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录。如果引流液突然增加，颜色变深，应考虑静脉瘀血的可能；在早期，如果引流液突然减少或停止，应考虑动脉栓塞的可能性。③如有条件，也可以应用多普勒在供体动脉行径上进行监测[4]。
　　2.2.6 口腔护理：术后0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，由于患者术后制动，予吸管吸入含漱溶液后漱口。
　　2.2.7 饮食护理：术后1～3天内进食半流质饮食，第4天过度到普食。注意避免吃辛辣刺激及粗糙食物，以免吻合口破裂，影响伤口愈合。
　　
　　3小结
　　
　　随着显微外科技术的发展，吻合血管的游离组织瓣移植已成为整形美容外科修复常用方法之一。游离瓣移植充填术是难度较大的显微外科手术，手术时间较长，术后的观察与护理非常重要，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任心，细致观察护理是非常重要的环节。术后易发生血循环障碍，但只要早期发现、早期处理，绝大多数的血循环障碍是可以纠正的。认真做好各项术前准备，术后严密观察皮瓣的血循环情况，积极有效的抗炎抗凝等治疗，及时解除患者的疼痛，积极有效的心理护理，避免寒冷刺激，才能保证游离皮瓣移植充填术的成功。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋 涛，归 来.进行性半侧颜面萎缩病因学研究进展[J].中国美容医学，2007，16（6）：859-862.
　　[2]梅 梅.带血管蒂手背逆行骨膜皮瓣修复指骨骨不连及缺损的护理[J].护士进修杂志,1995,10(11):34.
　　[3]宋晓萱,王芝云,柯翠芬,等.股前外侧皮瓣移植肢体组织缺损效果观察与护理[J].中国实用护理杂志,2001,17(9):5.
　　[4]于加平，尹 飞，蔡茂季，等.游离肩胛脂肪筋膜瓣修复单侧颜面萎缩临床研究[J].中国美容医学，2008，17（1）：24-25.
　　
　　[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-15
　　编辑/何志斌