有做过缩阴手术的人吗? [阴道紧缩术的应用及术后影响患者生活质量的相关因素分析]

　　[摘要]目的:探讨阴道紧缩术对患者生活质量的影响,同时分析影响生活质量的相关因素。方法:通过具有较强信度和效度的生活质量问卷调查表及电话随访,分别调查患者手术前后生活质量方面6个维度的得分,使用SAS9.1.3统计软件对手术前后所得数据进行统计分析,并对可能影响生活质量的潜在因素进行比较分析。结果:48例患者随访2～16个月,术后生活质量较术前明显提高,6个维度中除“总体健康”外,其余5个维度得分均显著提高,具有统计学意义,其中以夫妻性生活提高最为显著。结论:阴道紧缩术能够提高性生活质量,改善夫妻感情。但患者满意度与医生谈话、手术效果、患者性格、家庭关系及文化素养均有一定关系。
　　[关键词]阴道紧缩术;生活质量;相关因素
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1432-03
　　
　　Related contributing factor analysis of quality of life after vagina tighten surgery
　　PENG Li,HUANG Ze-chun,WANG Hong-mei,LI Zhi-xiang,LI Xia-xia,YAN Dan
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,the First People"s Hospital of Chenzhou,Chenzhou 423000,Hunan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the quality of sexual life and daily life of patients after vagina tighten surgery and its relevant contributing factors.Methods6 indexes in quality of life of patients before and after vagina tighten surgery were investigated by the form of questionnaires and telephone follow-up, these data were statistically analyzed with SAS 9.1.3, the relevant contributing factors to quality of life were compared and analyzed.Results48 cases were followed up for 2 to 16 months, after the operation all cases of quality of life especially sexual life were marked improved, 5 in 6 indexes of scores increased with the difference was statistically significant. ConclusionVagina tighten surgery is a effective way to improve quality of sexual life,but it is not the decisive factor to improve conjugal relation,the satisfaction is related to the talking with doctor, operation effect, patient character, family relation and education.
　　Key words: vagina tighten surgery; quality of life; related factor
　　
　　阴道松弛症是一种正常的生理现象,常因分娩、外伤及自然老化而造成阴道周围肌肉损伤、括约肌功能减退,粘膜皱襞变少变浅[1],影响正常生活及性生活和谐,并给患者造成较重的身心压力。随着经济文化的发展,人们对生活质量的追求也在不断提高,追求性生活和谐已不再是难言之隐,阴道松弛要求行紧缩整形患者日益增多。我科近3年来行阴道紧缩术患者48例,通过生活质量问卷调查,比较患者手术前后生活质量的提高情况,并对可能影响患者生活质量提高的潜在因素,进行相关性比较分析。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料:本组48例,年龄最小26岁,最大53岁,平均38岁,全部为经产妇,44例为经阴道顺产产妇,4例年龄偏大者为剖腹产,其中6例生育3胎,22例生育2胎,20例生育1胎,4例剖腹产妇女年龄42岁～53岁,有长久的性生活史和频繁的流产史。体查:会阴轻度松弛容纳2～3指者8例,中度松弛容纳3指以上者18例,重度松弛容纳4指以上者22例且有6例合并撕裂伤。患者就诊主要原因:夫妻性生活质量下降、没感觉、不满意,严重影响夫妻感情(75%);感觉会阴体区塌陷,阴道前庭区松散、广泛凹陷,阴道松弛分泌物多容易感染给患者造成一定心理压力者(10%);夫妻感情不和,希望依靠此手术挽救家庭、挽回丈夫者(15%),所有患者阴道紧缩手术后伤口愈合良好。
　　1.2手术方法
　　1.2.1术前准备:有阴道炎或其它妇科疾病的患者应先治愈后再行手术[2]。手术前告诉患者手术后2～3个月内避免性生活,让患者及配偶有充分的思想准备,手术前3天冲洗阴道,以防手术后感染[3],手术时间为月经干净后3～7天,禁性生活,这样拆线后就不会马上遇到下次月经来潮,做好会阴部和肠道的清洁准备。
　　1.2.2手术方法:取截石位,用0.2%碘伏冲洗外阴,彻底消毒手术野皮肤,铺好手术单。于阴道后壁4点～8点间向阴道深部粘膜下注入0.5%利多卡因30～60ml加0.1%盐酸肾上腺素3～5滴作局部浸润麻醉,用弯眼科剪在阴道口4点到8点之间的粘膜与皮肤交界处剪去0.2cm皮条,将弯剪插入阴道口切缘内,在阴道侧后壁粘膜下顺阴道直肠筋膜间隙潜行锐性分离,形成等腰三角形粘膜瓣,一般为阴道后壁全长之外1/3～1/2处。若会阴部有Ⅱ、Ⅲ度陈旧性裂伤者一并切除瘢痕。直视下电凝止血后,用1-0可吸收线向中间靠拢缝合肛提肌,缝合时应注意用手指将直肠压向对侧后方,由深至浅,先不打结,待缝至近阴道口处时由深到浅逐一打结收紧肌层。在等腰三角形粘膜瓣下的中线向下纵向缝合数针,使粘膜瓣形成左右两个皱襞,向阴道隆起,斜形修剪少量阴道口处赘积的阴道粘膜,用4-0可吸收线缝合阴道切口。术后两侧小阴唇自然合拢,阴道内刚好可容2指[4],阴道内放置油纱布卷压迫止血。
　　1.2.3术后护理:术后用预先制备的碘仿油纱卷成条状,直径约3cm,长5～6cm填塞于阴道内,术后24h内取出[5]。术后适当卧床休息1～2天,早期避免坐浴、用力大便、激烈运动等,避免用力过度导致伤口裂开,为防止伤口感染使用抗生素3天。术后2～3天提倡站立,俯卧位,并逐渐增加活动量,以防止阴道内分泌物潴留,保持切口干燥、清洁,2～3个月内避免性生活。
　　
　　2随访
　　2.1随访方法:制定两个随访方案,一种是通过电话随访,采用本科室工作人员制定的随访表,询问患者性生活、夫妻感情及日常生活的改善程度(表1)。另一种是采用浙江大学汉化版ST-36健康调查量表[6]。此量表包括36个条目,我们仅对性生活(SL)、日常生活(EL)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、情感功能(RE)、精神健康(MH)6个维度进行评定,各个维度的记分用李克累加法按最后题值计算原始分数,再用标准公式计算转换分数[7],最后各个维度得分为0分(最差)～100分(最好),分值越高健康状况越好,生活质量越高。而术前SF-36问卷调查表主要依靠患者随访时回顾填写。
　　2.2统计分析:统计学处理采用SAS9.1.3统计软件处理。计数资料以频数和百分数表示,计量资料以x±s表示,正态分布资料采用配对t检验,非正态分布资料采用Wilcoxon符号秩检验,相关分析采用Pearson相关分析,P