医用生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中的应用_下颌骨囊肿的早期症状

　　颌骨囊肿为口腔颌面部的一种常见病。由于解剖结构上的原因,在手术中和手术后常会遗留较大创面或死腔,故术后渗血及水肿明显,肉芽组织生长缓慢。手术摘除囊肿后残腔的处理是手术成功的关键。笔者自2008～2010年对78例颌骨囊肿患者采用生物蛋白胶填塞残腔的方法，取得了满意效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：本组囊肿共78例，其中根尖囊肿45例，含牙囊肿21例，角化囊肿12例；下颌骨32例，上颌骨46例；上颌骨囊肿中与上颌窦相通12例。年龄19～58岁，以青中年多见，男43例，女35例。
　　1.2手术：术前病灶区域牙齿均完善根管治疗或手术中拔除。手术切口处尽可能要有骨壁作支持，粘骨膜瓣底部应较宽[1]，保证充分的血液供应。手术在摘除囊肿后有渗血者给以缝扎或电灼活跃渗血点，局部用纱布压迫止血。
　　1.3方法：生物蛋白胶从4℃冰箱取出,室温下以主体胶溶解液溶解主体胶，用注射器抽取并静置2～3min；同时以催化剂溶解液溶解催化剂,用另一注射器抽取。将两支注射器安放在配备的推液支架上,再将喷嘴或注射针安装在连接针座的锥头上,迅速抽出填塞残腔内的纱布，缓慢推动注射支架，将喷出时经混合的生物蛋白胶灌注入残腔内。囊肿累及上颌窦者，摘除囊肿后将经混合的生物蛋白胶喷洒于残腔内，覆盖上颌窦粘膜穿孔处。
　　
　　2结果
　　2.1术中观察：生物蛋白胶喷洒于死腔中形成一团乳白色胶状物，充填量在骨平面下2mm为宜，残腔无渗血，止血效果满意。对位缝合创口，局部未见凹陷。
　　2.2术后观察：创口无出血及渗出，局部轻微肿胀，口腔卫生保持良好，术后7天拆线，伤口I期愈合。囊肿累及上颌窦者术后鼻腔出血2例，量少，自止。
　　
　　3讨论
　　生物蛋白胶主要由粘合蛋白（纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ）、凝血酶、钙离子等组成。他具有以下特征：①良好的止血、封闭作用[2]。将纤维蛋白胶中的两种溶液混合喷涂在创面上，5～10s即可形成胶冻状的半透明薄膜，能模仿机体生理性凝血过程，具有封闭组织缺损、止血、促进伤口愈合和生物黏合的功能，可强化创伤的自然愈合过程；②具有良好的生物相容性，对身体无毒副作用；③Dulchavsky研究认为生物蛋白胶对脆弱杆菌、粪肠杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有杀灭作用[3-5]；④本身并不影响皮瓣血供，亦有报告可减少皮瓣（龈瓣）坏死率[6]；⑤生物降解吸收作用：生物蛋白胶作为一种生物材料在使用后2周左右可被组织降解吸收[7]。
　　实践证明，生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中能有效减少术后创口出血、水肿，更有利于保持口腔清洁，降低术区创口感染的发生率，防止龈瓣坏死，促进切口愈合，缩短住院时间，降低住院费用，有利于患者术后早期恢复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王大章.口腔颌面外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：252-253.
　　[2]田 青，郭述真.医用生物蛋白胶的临床应用[J].山西医科大学学报，2004，35（4）：405.
　　[3]熊志坚，王虎中，李金荣，等.纤维蛋白胶粘合剂粘合固定游离全厚皮片移植实验研究[J].临床口腔医学杂志，1995，11（4）：213-214.
　　[4]潘仕荣.氨基酸共聚体的生物降解性研究[J]. 中国生物医学工程学报,1993 ,12 (3) :161 - 163.
　　[5]Dulchavsky SA,Geller ER,Maurer J,et al.Autologous fibrin gel:bactericidal properties in contaminated hepatic injury[J].J Trauma,1991,31(7):991.
　　[6]李世勇，于 波，梁振家，等.乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进伤口愈合的研究[J].中华外科杂志，2005，43（15）：1021.
　　[7]扈玉华.脑实质内生物蛋白胶CT影像及病理演变研究[J].中华实验外科杂志，2002，19（1）：10.
　　
　　[收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2010-12-10
　　编辑/何志斌