农民专业合作社经营模式探讨

　摘要近年来，我国对农业专业合作社的发展给予了高度重视，并且将创新农业产业化经营模式作为重点培育项目，紧紧围绕粮、果、畜、菌、劳务等五大主导产业，大力发展与扶持更重形式的农民专业合作社，促进区域农民专业合作社的健康稳步发展。

　　与此同时，也促进了当地农民的经济收益，为建立新型农村合作社经济组织提供了重要的保障。

　　但是，在发展农民专业合作社，创新农业产业化经营模式的过程也，也存在着不可忽视的困难与问题，需要国家与农民一起齐心协力，着手去解决。

　　关键词农民专业合作社；农业产业化；经营模式1发展农民专业合作社，创新农业产业化经营模式面临的困境11外部因素1农业基础薄弱制约着农民专业合作社的发展。

　　我国从前长期处于农耕社会，以小农经济为主，从1978年改革开放开始才改变政策，实行家庭联产承包责任制。

　　虽然从十一届三中全会到现在已经过去了差不多四十年，但是我国的农业发展仍然处于初级阶段，产业化与机械化规模仍然较低，农民专业合作社发展缺乏农业基础的支撑。

　　2政府引导不够到位。

　　为了促进农业发展，国家相继出台了一系列措施，但是国家只是在宏观层面上对农民专业合作社起引导作用，为其的发展规划了一个大题的框架，但是要把具体措施落实到位，还需要国家进一步出台可行性较高的具体细则。

　　12内部因素1农民专业合作社内部建设不够完善。

　　虽然国家出台了孤立农民发展农业专业合作社，创新农业产业化经营模式的政策。

　　但是在目前的农民专业合作社中，大多是属于松散型组织，无组织无纪律地开展生产经营活动，导致农民专业合作社建设进程缓慢。

　　2部分农民专业合作社不从事实体经营。

　　在调查中发现，农民专业合作社并不从事实体经营，而是被当做是合作社内部龙头企业与农户成员之间的沟通桥梁。

　　这些合作社一般是由龙头企业进行领导，龙头企业为农户提供市场信息与技术支持。

　　此般模式是为了便于龙头企业对农户的管理，本身并不具有稳定性、连续性的经营业绩。

　　3农民专业合作社难以保障农民利益。

　　虽然农民专业合作社的建立为农民带来了许多好处，但是在合作社中，农民仍然处于弱势地位。

　　尽管许多农业合作社中规定了合作章程，但是其监督并没有落实到位，只是流于形式，导致农民利益难以维护，导致农民专业合作社没有信贷审核的基本条件。

　　2发展农民专业合作社，创新农业产业化经营模式的对策与建议21加强政府领导，推动发展为了发展农民专业合作社，创新农业产业化经营模式，政府必须加强对农业合作社的领导，而加强领导的首要工作便是成立领导机构。

　　领导机构内部又细分为农业、财政、工商、税务等多个部门领导，全面负责、组织协调农民专业合作社的各项发展工作。

　　总结农民专业合作社的发展特点，制定适合其发展的措施，在农民专业合作社的发展过程中遇到困难的时候能够挺身而出，解决疑难。

　　其次，政府需要把农业合作社纳入全县或者全是的重点工作之一，为其制定明确的发展目标与策略，并且对其发展成效进行相应的奖惩，对农民专业合作社的发展起到监督以及推动的作用。

　　22大力宣传规划，引导发展想要建设好发展好农民专业合作社，必须要让作为其中的成员——农民了解专业合作社的目的和意义，了解国家对农民专业合作社的发展扶持政策，提高农民对合作社的认识与了解，建立合作社在农民心中的形象。

　　为此，有关政府可以建立专门的宣传小组，通过发放宣传资料，制作宣传广告，开设宣传讲座等形式，深入乡、镇、村、户等地对农民群众进行宣传。

　　与此同时，也要有重点地针对农业种植大户进行思想指导，鼓励他们带头设立农民专业合作社，充分发挥他们现金的种植技术、养殖技术以及人脉资源，为农民专业合作社起明显的带头作用。

　　此外，还能促进自身进行收益，带动周边地区的收益增值，为创新农业产业化经营模式起到了积极推动作用。

　　23加强技能培训，提升发展拥有先进的技术是发展农民专业合作社的一项重要条件，与此同时，提高对农民专业合作社的运营管理也十分重要。

　　当下的农民虽然拥有而且能够灵活运用先进的技术对种植进行管理，却缺乏对农民专业合作社的管理经验与技术，因此，政府需要对农民进行合作社管理技能的培训，以促进合作社更好地发展。

　　新型农民合作社需要设立理事长、财务专员、管理专员和普通社员等多项职位，每一项职位都有自身需要掌握的技术。

　　政府需定期对他们进行技能培训，落实合作社规范建设、财务核算、先进农业技术的应用等系统培训，提高合作社人员的财务结算水平与业务水平。

　　24加大资金支持力度，扶持发展农民专业合作社未能够得到良好的发展，其中一个重要的原因就是资金扶持力度太小，农民难以开展农业种植工作。

　　为此，政府应积极争取为用于农民专业合作社的基础设施建设、基地建设、信息网络建设、技术培训等方面的项目资金支持，以增强合作社的发展后劲。

　　其次，加大金融支持力度也不容忽视。

　　政府与银行、农村合作信用社等储蓄机构进行合作，要求其对农民专门合作社进行积极对接，简化农民专业合作社的审批手续，办事程序。

　　同时通过劳动、扶贫等部门对合作社的贷款项目进行补贴，有效地促进农民专业合作社的发展。

　　3结语发展农民专业合作社，创新农业产业化经营模式表示着时代的发展。

　　而农民专业合作社的发展并不是一朝一夕就可以完成的，需要依靠政府、社会以及农民自身的努力去建设的。

　　因此，政府、社会与农民个人需要加强沟通、找出不足并且加以改善，才能使农民专业合作社走向更好的未来。

　　作者王俊峰单位宁武县农村经济经营管理站[1]高德勇，王慧博，王周峰加快农民专业合作社发展助推农业产业化经营[]河南农业，201577[2]惠润虎大力发展农民专业合作社，推进农业产业化经营[]现代企业,2011242-43

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。