高血压患者每次随访评估内容应全面【怎样评估高血压患者】

　　高血压是一个临床综合征，在治疗前要明确病因，发现高血压就急于应用降压药物是不对的，应对患者进行一系列相关评估。通常遵循以下步骤进行。 　　1. 是否为真正的高血压患者
　　对于一名有或无症状的人，不是测量一次血压超过正常范围就能诊断为高血压患者。应按照高血压的定义检查确定，即在未服降压药物情况下，在非同一天内三次测量血压,如果证明收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱者,即可认为是高血压了。
　　反复进行血压测定，有条件者应进行动态血压检查，可充分了解血压变化的规律和幅度。大约80%的高血压患者呈现昼高夜低的现象，动态血压曲线呈勺形性改变，即夜间血压较白天下降10%~20%。其余患者呈现昼夜血压均高，或是血压昼低夜高，与正常人的血压变化相反，我们称这种血压的变化为非勺形性改变。有此种血压变化的人群血压的靶器官受损害的几率更大，且更严重。同时还要了解是单纯性收缩期高血压，还是舒张期高血压，或同时患有收缩期和舒张期高血压。这对于以后指导高血压的防治都有重要意义。
　　2.区分原发或继发性高血压
　　一旦被确定为高血压病人，第二步就要明确高血压的病因，区分是原发还是继发。对于任何一名经检查有高血压的患者，首先要确定是原发或继发性高血压，即寻求发生高血压的原因是什么。继发性高血压可由诸多明确的原因（肾脏、内分泌、心血管等疾病）引起。因为原发或继发性高血压的治疗和预后截然不同。在排除继发性高血压后确定为原发性高血压者，再按照血压水平的定义和分类对血压进行分级或分类，判断血压的严重程度。
　　3. 要对患者全面查体发现阳性体征应鉴别是引起高血压的原因，还是高血压的后果，或是伴随的疾病。例如，如发现主动脉缩窄时，多为心血管性高血压；发现多囊肾伴有高血压时，常为肾性高血压。
　　4. 判断有无靶器官损害高血压的靶器官是心、脑、肾。对于诊断为高血压的患者，应首先询问有无相关靶器官损害的症状，要进行有关靶器官损害的实验室检查。了解这一问题对于指导治疗和判断预后甚为重要。
　　5. 应注意合并的疾病高血压患者常易合并冠心病、脑血管病、肾脏病、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症等。同时发生上述疾病后，就能在治疗时全面考虑，以免顾此失彼。上述有些疾病与高血压相互影响，在疾病的发展过程中，对患者出现症状的判断及治疗药物的选择都要审慎考虑。
　　6. 有无超重或肥胖对患者进行身高和体重测量，发现超重或肥胖者，应控制饮食和通过运动达到保持理想体重的目的。粗略计算每个人标准体重的方法为：身高（厘米）-105。例如，身高175厘米，其标准体重约为175-105=70公斤。
　　7. 要了解患者生活方式等在开始治疗前，首先应了解患者的生活环境（寒冷和噪声环境）、职业（司机、驾驶员、会计、电报员或刑侦人员等）、生活方式和不良习惯及嗜好，如生活方式、饮食习惯（食盐摄入量、动物脂肪食入量、饮用咖啡等）、有无烟酒嗜好（每日吸烟和饮酒的量）以及思想和性格（A型性格易患高血压）等。
　　8. 应进行的常规检查尿液常规检查发现异常（如蛋白尿、血尿和尿比重等）可能为高血压引起的肾脏损害，或者是肾脏疾病引起的高血压；血糖、血脂和血尿酸是高血压患者必要的检查项目，合并糖尿病、高脂血症和高尿酸血症时都是高血压的危险因素，应用降压药物时也应注意到利弊；肾脏是高血压的重要靶器官，严重或恶性高血压患者常损害肾脏功能；血电解质、儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮和血皮质醇等常是内分泌性高血压患者常见的排查项目。上述检查有助于排查高血压的病因和伴随的病变。心电图和动态心电图检查可以发现高血压患者有无左心室肥厚、心律失常或合并冠心病心肌缺血等；动态血压监测应作为初诊的高血压患者的一项必要检查，首先它能排除“白大衣性高血压”，其次它能观察到高血压患者血压变化规律，指导治疗和观察治疗效果；超声心动图检查能发现高血压引起的左心室肥厚、心律失常和心脏功能异常，同时也能发现心脏有无伴随的其他结构异常，目前超声心动图是诊断左心室肥厚最可靠、敏感和无创的检查手段；进行腹部彩色超声波检查，观察肾脏的大小和结构有无异常，肾上腺有无增大或较大的嗜铬细胞瘤等，通过观察肾脏血流间接了解有无肾动脉狭窄等；胸部X光片可以粗略观察心脏大小和形态，也能发现合并症；眼底检查可以观察眼底动脉硬化和动脉硬化分级，通过检测出的眼底动脉硬化情况也可推断高血压的严重程度和病程长短等。对于老年高血压患者，通过脑CT检查能发现高血压引起脑动脉硬化的基础上出现的脑梗死、脑出血和脑萎缩，有助于了解大脑的病变和功能。
　　看来，当一名患者被诊断为高血压后，不是像人们所想象的那样，自己吃几片药就够了，而是在开始正规治疗前还有许多事情要做。只有按照上述方法进行评估，才不至于在以后的治疗中走弯路。