米索前列醇与利多卡因在人工流产术中的应用_剖宫产术后出血米索前列醇

　　中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0121-02 　　 　　 　　在我国，人流作为避孕失败的扑救措施，已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何在施术是提高镇痛技术，减免孕妇的痛苦显得极为必要，我院2003年6月～2007年6月将米索前列醇与利多卡因应用于人流术，观察其镇痛和软化宫颈的效果，现报导如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 研究对象
　　选择来门诊要求行人流术的孕妇200例，年龄（18～40）岁，停经天数≤60天，按随机编号分为两组，舌下含服米索前列醇与利多卡因局部封闭麻醉组100例作为观察组，普通人流组100例作为对照组，两组孕妇年龄、体重、身高、停经天数及孕产次比较差异无显著性（P＞0.05）。
　　
　　1.2 方法
　　观察组舌下含服米索前列醇200～400ug，1～2h后施术，术前2%利多卡因5ml在宫颈旁3点、9点处局部注射，5ml后手术操作。对照组：直接行人流术，手术操作及术中术后观察由专人进行，术中观察手术时间，人流综合征、出血量，并由术者和患者共同评价疼痛程度。
　　
　　1.3 统计学方法
　　采用x2检验和t检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 镇痛效果评价
　　对镇痛效果的综合评价，共分为四种：无痛苦、可以忍受、相当痛苦、难以忍受，其评价结果见表1，两组经卡方检验，有显著性差异（p＜0.05）
　　
　　
　　2.2 宫颈扩张程度
　　按手术情况分为以下三种效果① 显效：6号宫颈扩张器无阻通过② 有效：6号扩张器略有阻力通过 ③ 无效：5号扩张器不能通过需进一步扩张，两组扩张宫颈效果比较见表2
　　
　　两组扩张宫颈效果比较：观察组总有效率98 %，对照组总有效率24 %，经卡方检验p＜0.05，两组差异有显著性，观察组高于对照组。
　　
　　2.3 两组人流综合征、术中出血量、手术时间方面有显著性差异(p＜0.05＝见表3
　　
　　观察组人流综合症、术中出血量及手术时间与对照组比较：有显著性差异p＜0.05，观察组人流综合症发生率低，术中出血量少，手术时间短。
　　
　　3 结论
　　
　　盆腔疼痛由交感神经和副交感神经的感觉神经传导。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，人流术中疼痛来自阴道、窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经自身反射出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列的影响，表现为心动迟缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗等。并常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关[1]。正常宫颈20%是由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成份，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松驰，米索前列醇为前列腺E1衍生物，它可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易于机械性扩张。利多卡因是酰胺类药物，用于神经阻滞能改变神经纤维胶的通透性，可阻断子宫经与子宫体的向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，弥散广而强，通透性好，作用快，1～3分钟即产生效果，且麻醉时间持久[2]。低浓度用药使用药部位呈现分化性传导阻滞，使局部仅有麻感而无痛感。并使平滑肌在短期达到松驰[3]，受术者痛觉减轻或消失，它可使血管平滑肌收缩，因此术中出血量少，米索前列腺醇与利多卡因合用，共同扩张和软化宫颈，避免了扩宫器、手术机械性刺激，可减少人流综合症及其它不良反应的发生，缩短手术时间、减少术中出血，解除了广大受术者的痛苦。人流术前1～2h舌下含服米索前列醇与宫颈旁注射利多卡因，用于人流术中镇痛是一种简便、完全可靠、效果满意的方法，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 王育华.无痛人工流宫术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.
　　[2] 应诗达.人流无痛术[J].实用妇科与产科杂志，1992，8（6）：293.
　　[3] 陈丽霞.宫颈麻醉人流术中的应用[J].实用妇产科杂志，1996，12(2)：118.