截瘫患者的康复训练【截瘫患者的康复指导】

　　[摘要] 目的 探讨截瘫患者的康复护理措施，提高其生活质量。方法 对11例完全性截瘫患者的康复护理措施进行回顾性的分析和总结。结果 11例完全性截瘫患者经过康复指导和护理，功能恢复高于预期，心理健康且能较好的适应社会。结论 重视心理健康教育，指导患者科学康复，坚持功能锻炼，能有效提高患者的自理能力和生活质量。
　　[关键词] 截瘫； 康复； 心理健康； 功能锻炼
　　[中图分类号] ]R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　 截瘫是指脊柱发生损伤后，受伤平面以下双侧肢体的感觉、运动、反射等功能丧失的一种严重的神经功能障碍，以主动运动功能障碍为主，多因创伤性脊柱骨折所引起[1]。该病一般发病急、病程长且恢复较慢，容易发生并发症，如褥疮、肺部感染等，这不但给患者的肉体和心灵带来巨大痛苦，也给家庭带来很大的负担[2]。因此，加强此类病人的康复指导和护理以尽快促进患者身心恢复及提高生活质量就尤为重要。本院康复科2007年6月-2010年5月收治完全性截瘫患者11例，对患者进行科学的康复指导并提供优质服务，康复效果明显，增加了患者满意度。现将在临床实践中的康复护理报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组11例，均为男性，年龄39-70岁，平均54.28岁。所有病例均经CT或MRI检查确诊，临床医学诊断为完全性截瘫。11例截瘫患者，均为工作中突发的外伤性截瘫。10例是病发当时临床医学直接诊断为完全性截瘫，1例由不完全性瘫转至完全性截瘫。其中胸12椎体陈旧性骨折并截瘫3例，胸4、胸5椎体陈旧性骨折并截瘫1例，腰1椎体陈旧性骨折并截瘫4例，胸12腰1椎体陈旧性骨折并截瘫2例，胸12腰1椎体压缩性骨折并截瘫1例。
　　1.2 结果 11例完全性截瘫患者借助轮椅达到日常生活基本自理，功能恢复高于预期且心理健康，能较好的适应社会。
　　2 康复
　　2.1 鼓励功能锻炼 向患者说明康复训练的重要性，人潜在的适应能力是很强的，身体的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能来代偿。下肢瘫了，靠强有力的上肢也能补偿失去的功能。医护人员要协助患者进行主动和被动的功能锻炼，如肌肉长收缩和关节运动等，促进功能重建。而功能锻炼是一项很艰巨、很漫长的任务，只要持之以恒的科学康复，凭借上肢的肌力、耐力、技巧及协调动作，也可以基本达到生活自理，减轻家属负担。
　　2.2 康复指导 向患者说明康复训练的注意事项，功能锻炼必须在脊柱稳定后并能坐直，无心悸、无头晕、生命体征正常的情况下进行[3]。指导患者从卧位到坐位的方法，开始的时候，可先在床上、床边进行日常生活方面的自理能力训练。如指导患者怎样洗脸、洗手、刷牙、吃饭；指导患者怎样穿脱衣裤；指导患者做患肢和肢体肌肉的按摩和锻炼等。然后再逐步的循序渐进的进行康复训练，指导患者怎样做肌肉和关节的被动运动，指导患者如何使用轮椅、电动轮车等。指导患者借助辅助工具从病房中走出来，到户外去呼吸新鲜空气，去感受阳光，去融入社会。鼓励病人提高自信心，适应社会，进行一些同健全人一样的活动，如编织、十字绣、修理、写作等工作来重拾自我，回归社会。
　　2.3 心理健康教育 首先要建立良好的护患关系，这需要需要医务人员和家属的理解和付出，此外还要在心理上给予患者劝慰和疏导。截瘫患者心理上承受的压力和痛苦绝对不同于常人，因此家属要有足够的思想准备。作为医务人员和患者亲属，不仅要在护理中不怕脏、不怕累，细心和耐心地照顾好患者，还要保持乐观心态，多鼓励，多表扬，多介绍临床同类疾病成功治疗事例，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。有志者事竟成，只要坚强的、不懈怠的有科学方法坚持锻炼，就可以从截瘫中解放出来，超越自我，战胜疾病，为家庭和社会创造财富。
　　2.4 安全护理 首先，病房内布局要安全合理，光线充足；地面要保持平坦、清洁干燥；走廊和病房内无障碍物；将日常用品放于患者易取处；固定床脚、轮椅、便椅的轮子；经常检查床档功能及墙边扶手的稳定；对危险区域如台阶设置警示标识等。此外，还要进行用药指导，对服用降压、利尿、镇静、麻醉止痛剂者，指导按时按量正确使用，并告知药物的副作用，使患者与陪护人员能及时发现并采取预防措施。
　　2.5 并发症护理 截瘫患者多易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并发症[4]。这严重影响了患者的生活质量，所以需要进行针对性的护理。⑴褥疮护理：每2h协助患者更换一下体位，保持皮肤清洁干燥，加强受压部位皮肤护理，如不间断按摩等。⑵预防感染：对于泌尿系统感染可鼓励患者多饮水以利于冲刷尿道，此外可留置导尿管及进行膀胱训练等以达到规律排尿的目的。对于肺部感染的预防可指导患者做深呼吸以增加肺活量，通过翻身、扣打胸背部的方式帮助患者排痰以保证呼吸道通畅，严重者给予抗生素治疗。⑶二便失禁及便秘的预防：医护人员和家属可通过饮食调节的方式进行干预，让患者多吃水果、蔬菜及富含纤维素的食物，注意饮食搭配，保证营养供应等。
　　3 小结 截瘫患者的康复护理不但需要护理人员有丰富的专业知识，还需要患者及家属的配合和坚持。坚持科学的功能锻炼可促进患者康复，减少病残率，提高自理能力和生活质量。给予患者积极的指导，让其乐观面对现实，努力把损害降低到最小程度，把愈后恢复到最佳状态，截瘫病人及家属一样可以拥有阳光心情和快乐生活。
　　参考文献
　　[1] 方青,吴新军,截瘫患者的心理护理体会[J],重庆医学,2007,36(11):1043-1044.
　　[2] 童淑萍,张妍,胡菊芬.舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(13):1218-1219.
　　[3] 刘纯艳.社区护理学[M].湖南:湖南科学技术出版社,2001:157-158.
　　[4] 黎萍,刘江红,苍玉梅.浅谈截瘫患者的临床护理及健康指导[J].新疆中医药,2010,28(6):75-76.