如何预防化疗不良反应_化疗药常见不良反应预防

　　周彩存同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任、教授 　　周崧雯同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主治医师 　　 　　使用化学药物进行肿瘤治疗统称“化疗”。化疗常常是几种药一起联合使用，可以抑制肿瘤生长、防止转移、缓解症状、延长生存时间。但要注意的是，化疗必须完成一定的疗程（一般为21~28天），通常是4～6个疗程。
　　抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，对人体某些正常组织器官细胞亦有一定的损伤，常可导致一些副作用，如恶心呕吐、乏力、贫血、发热、感染、脱发等，部分相关症状会随着治疗结束而逐渐消失。并非每个人都会产生不良反应，反应程度也因人而异，这主要取决于治疗方案和患者的机体反应性。不良反应的强弱不能说明抗癌药起效与否。以下介绍一些减轻这些副作用的方法：
　　
　　胃肠道反应
　　
　　恶心呕吐为肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率为65%~85%，用某些药物如顺铂几乎达100%。这不但影响患者进食、营养代谢，甚至影响患者的情绪，乃至使患者拒绝有治愈希望的积极化疗。医生会使用一些相应的药物来帮助控制恶心和呕吐，另外，患者也可以自己采取一些措施，如充分休息；穿较宽松的衣服以免勒紧身体；不在进餐时喝过多饮料 ； 进食后在椅子上休息，不要平躺超过2小时； 细嚼慢咽有利消化；少食多餐，经常漱口，不吃辛辣刺激食物，口含冰块、薄荷糖以减轻恶心感等。如恶心在化疗中发生，下次化疗前数小时应避免进食。
　　腹泻化疗影响肠黏膜细胞可导致腹泻，严重时医生会使用一些止泻剂。患者可以尝试下列方法控制腹泻：少食多餐，避免高纤维素食物，不喝咖啡、茶、酒，当奶制品使腹泻加重时也应停用；补充含钾盐的食物，如香蕉、橙、土豆等；多喝液体，补充机体丢失的水分； 腹泻非常严重时，应给予静脉输液。
　　便秘有些患者化疗过程中会出现便秘，可因化疗直接引起，也可能是化疗后病人活动减少、饮食结构不合理造成，医生会视情况给予导泻剂或通便药物。为减轻便秘，患者应该多喝水，使粪便松软；多吃高纤维素食物；适量活动。
　　
　　骨髓抑制
　　
　　抗癌药物大多数有骨髓毒副作用，影响骨髓造血功能，使白细胞、红细胞及血小板减少，易导致全身各部位的感染、贫血及出血，其中紫杉醇、卡铂等对骨髓的抑制作用较重。化疗时医生会定期检测患者的血象，必要时注射集落刺激因子，以防止白细胞下降过低。如果因为白细胞降低出现发热等感染症状，医生一般使用一些退热药和抗生素。当白细胞、红细胞和血小板过低时不宜再应用化疗药物，必要时应调整化疗药物剂量，并且接受升白细胞和血小板的药物治疗。另外，患者应尽量做到：利用午睡充分休息；减少运动量及其他活动；选择一些阅读、听音乐等消耗能量较少的休闲活动；从坐姿、卧姿站起时，动作尽量慢，可减轻头晕；有体温升高、恶寒、盗汗、腹泻、尿急尿痛等症状时，立刻告诉医生 ； 不要自行服用退热药物；谨慎用药，因许多药物干扰血小板功能，如阿司匹林；生活中避免皮肤、黏膜的划伤、烫伤；多进食及饮水等。
　　
　　肝脏损伤
　　
　　肝脏是许多抗癌药物代谢的重要器官，许多抗癌药物或其代谢产物均可引起肝脏损伤。临床表现常为一过性的血清谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GST）、血清胆红素升高。因此，化疗前医生必须了解患者的肝脏功能情况，正确选择化疗药物，必要时在化疗中给予适当的护肝治疗。
　　
　　肾和膀胱毒性
　　
　　肾脏是体内药物排泄的主要器官，许多抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄的同时给肾及膀胱造成损伤，常见的药物有顺铂、异环磷酰胺、环磷酰胺等。临床症状轻时只表现为血肌酐升高、轻微蛋白尿或镜下血尿，严重时可出现尿少、无尿、急性肾衰、尿毒症。因此，化疗前应评估患者肾功能状况，老年人、有肾病史者慎用肾毒性药物，而肾功能不全者禁用。使用肾毒性药物时要注意水化、利尿和/或用尿道保护剂，另外需注意合并用药的相互作用。一般而言，在化疗期间喝大量液体以利尿总是有益的。
　　
　　神经系统损伤
　　
　　引起神经系统损伤的抗癌药有长春碱类、顺铂、Vp-16等。其中以长春碱类药物引起周围神经病变较常见。临床表现为肢体感觉异常（手足瘙痒、麻木、乏力、烧灼感等）、肌无力（步行不稳、持物困难）、便秘、尿潴留、肠麻痹、听觉丧失等。如果出现神经系统损伤应及时停药，并予以对症处理，一般可自行恢复。患者应注意避免抓锋利、高温物体，上下楼梯应使用手杖，不穿容易滑倒的鞋子。
　　
　　脱发
　　
　　脱发是化疗的常见不良反应，身体各部位均可发生。常出现在化疗开始后1～3周，在治疗停止后毛发常可再生。下列注意事项可能有助于减轻脱发：选用温和的洗发水；避免烫发；使用较软的梳子；将头发剪短，反而会减轻脱发的影响；低温吹干头发；脱发发生后使用遮阳帽避免阳光照射；避免用卷发器定型；使用假发套。
　　
　　药物局部反应
　　
　　肿瘤化疗药物大多数都对组织血管有较强的刺激性，若使用不当可引起严重的局部反应。临床上最常见的有下列两种情况：①栓塞性静脉炎 ：临床表现为注射化疗药物的血管部位疼痛、皮肤发红、色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。解决办法是将药物稀释至一定浓度或注射抗癌药后再注射生理盐水，以免药物对血管内膜过度刺激。②局部组织坏死：当注射化疗药物不慎外溢时，可致局部组织出现炎症反应，甚至坏死。可用激素加普鲁卡因局部环形封闭及硫酸镁湿敷。
　　经过半个多世纪的努力，新的抗癌药物、新治疗方法的不断涌现，肿瘤内科化疗已建立了一套重要的应用原则，对规范临床用药、提高治愈率、改善患者生活质量和延长生存期发挥着日益重要的作用。希望更多的癌症患者能了解化疗药物引起的各种不良反应，克服恐惧心理，积极做好预防工作，与临床医生及时沟通，将化疗的不良反应降至最低。
　　
　　（周彩存主任每周一、二、五上午有专家门诊）