高尿酸血症和痛风诊疗_高尿酸血症和痛风

　　赵先生在体检中发现血中的尿酸升高，为458微摩/升，其他血液化验的指标没有什么异常。有人说赵先生得了痛风病。赵先生很紧张，但也没有什么症状，要求了解是什么原因引起了尿酸升高。
　　分析血中尿酸升高的原因，首先要排除影响测定结果的因素，例如，是否在餐后取的血？前一两天是否有过特别丰盛的进餐？所以，最好在一般饮食情况下再复验一次。
　　人体内尿酸来自食物和体内大量的各种细胞的核酸，经代谢转变为核苷酸。核苷酸内的嘌呤在体内一系列酶的作用下分解成的最终产物是尿酸。在正常情况下，体内的尿酸主要由肝脏和小肠处生成。尿酸约80%由肾脏排出，其余20%由唾液、汗液和呼气排出。体内的尿酸量一般比较恒定，总量约为1克。在血液中的浓度为3~7毫克/分升 (200~400微摩/升)。看来，赵先生的血液中的尿酸是高了一些。
　　血液中尿酸测定是诊断痛风和高尿酸血症的唯一手段。测定尿酸应在空腹情况下采血，以免受饮食的影响。现在全国已统一用尿酸酶法进行生化测定，结果应该比较稳定可靠。血液中尿酸明显升高的原因大体上有两类：一是尿酸生成过多，这也与日常进食中含核酸或嘌呤等物质过多有关；二是排泄减少，即有肾功能的障碍而影响排泄。这两者的鉴别要靠同时检验血液中的尿酸和尿液中的尿酸/肌酐比值来确定。如是尿酸生成过多，两者均明显升高。如是排泄减少，则尿中的尿酸/肌酐比值不升高甚至减少，而血尿酸明显升高。老年人的核酸代谢功能和肾脏功能均有减低，故尿酸升高多发生在老年人。
　　近年来，确也发现许多中年人甚至青年人的血尿酸升高。这与饮食结构不合理有很大关系。同时，由于尿酸研究的深入，医学家们发现，高血压、冠心病、糖尿病和代谢综合征等患者也常有高尿酸血症，且已经成为这些疾病的独立危险因素。肥胖者，尤其是中心性肥胖（大肚子）也常有尿酸升高，且与发生上述疾病有密切的联系。所以，现在尿酸检验的临床应用价值已更加重要。
　　当体内尿酸量过多时，尿酸易在末梢血流缓慢部位形成结晶。这种酸性的结晶颗粒对周围组织有强烈的刺激作用，使局部红肿，刺痛，造成尿酸性骨关节炎或典型的痛风小结。在手指、脚趾、手足关节、耳垂等部位出现刺痛（尤以夜间更明显）、红肿，行动障碍，经检验血中尿酸明显升高，即为典型的痛风病。尿酸结晶也容易在肾小管内形成，发生肾结石或由尿酸刺激而形成间质性肾炎或肾功能障碍。由于尿酸经由肾脏排出，故对肾脏造成损害最为常见。有的患者没有以上的症状，但血液中的尿酸量明显升高，可有多种原因，统称为高尿酸血症。
　　痛风病有特效的药物可以治疗，但难以根除。有一类治疗药物可抑制尿酸的生成，另一类可促进尿酸由肾排出。但长期用药也会影响肝肾等的功能，于是停药后痛风常会复发。因此，重要的是控制饮食中核酸和嘌呤的摄入量。患者应限食海鲜类、动物内脏、啤酒等，应适量服用碳酸氢钠或碱性食品，使尿液保持中性或弱碱性（pH6.5左右），以避免尿酸在酸性环境下形成结晶而损伤肾脏。
　　赵先生没有痛风的表现，不是痛风病，但已属高尿酸血症。从现在起就应该注意调节饮食，严格限制核酸的摄入量，科学地调节生活方式，以免血尿酸越来越高，发生与尿酸有关的疾病，还要至少半年复查一次血尿酸。