矫治双侧下颌磨牙舌倾临床观察 颞下颌关节紊乱手术

　　[摘要] 目的 探讨下颌磨牙舌倾的治疗方法。方法 采用下颌多联别针簧矫治器结合固定矫治器对双侧下颌多数磨牙舌倾进行矫治。结果 矫治结束后下颌磨牙舌倾纠正，正锁合解除，全口牙咬合关系良好。结论 下颌多联别针簧矫治器是有效的矫正双侧下颌多数磨牙舌倾的方法。
　　[关键词] 磨牙舌倾； 多联别针簧矫治器； 正锁合
　　[中图分类号] R782.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-091-01
　　
　　多数后牙正锁合使上下颌对合牙合面无咬合接触，不能正常行使咀嚼功能，对患者造成很大危害，临床报道多以扩弓辅弓扩大下牙弓或以颌舌弓结合交互牵引加以矫正。但对双侧下颌多数磨牙严重舌倾导致的正锁合则不尽人意，作者以多联别针簧矫治器来对此类病人进行矫治取得较好效果。现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 病例选择 病例选自本科近年来收治的10例双侧下颌多数磨牙舌倾的患者，年龄10-15岁，平均年龄13岁，男6例，女4例，患者双侧下颌多数磨牙严重舌倾。上下颌牙颌面无咬合接触，上颌磨牙舌尖咬合于下颌磨牙颊侧冠部，由于长期异常咬合，患者下颌磨牙颊面异常咬合处因磨耗而形成特有的磨耗面。其中7例患者上颌牙无明显拥挤，排列整齐，双侧下磨牙舌倾，下颌牙中牙段轻度至中度拥挤。另外3例分别因前突和拥挤，设计进行了第一双尖牙的减数治疗。
　　1.2 矫治方法 取上下颌精确完整印模，上颌常规制作可摘式平导。下颌在双侧尖牙部设计邻间钩，每舌倾磨牙均放置多联别针簧，簧的力臂与磨牙舌倾贴合，别针簧加力后施力方向与磨牙接近垂直。舌侧基托适当增后约3-4mm，以增加矫治器强度，基托向后应延伸至第二恒磨牙远中。舌系带处适当缓冲，以不妨碍舌体运动为宜。矫治器戴入后应有良好固位。上颌戴入平面导板，试戴时应调整平面导板塑料的厚度，其高度以试后牙要和面脱离咬合接触，打开距离约3mm为宜，并应同时保持平导与至少四个下前牙的咬合接触，患者需24h戴用矫治器，每周复诊加力一次。加力时将别针簧打开，逐渐将舌倾磨牙竖直，复诊时应注意观察咬合有无早接触点，有早接触的点应及时进行调磨，避免合创伤，待磨牙基本竖直后仍继续戴用矫治器保持约3月，同时上下颌牙粘结固定矫正器，进一步排齐整平关闭间隙，调节咬合关系，疗程11-25个月。
　　2 结果 矫治结束时下颌磨牙舌倾已纠正，正锁合解除。全口牙咬合关系良好。
　　3 讨论 多数后牙的正锁合，临床报道多以扩弓辅弓扩大下牙弓或以下颌舌弓结合交互牵引加以矫正。但对双侧下颌多数磨牙严重舌倾所致的正锁合则因磨牙舌倾严重，上颌牙咬于下颌牙颊侧，几乎不可能正常粘结带环。因而扩弓辅弓难以发挥作用。也有报道认为多数后牙正锁合往往存在上下后牙宽度发育不调，因此以改良舌弓扩大下牙弓，并结合交互牵引纠正多数后牙正锁，但此时下颌牙弓受到的是一对大小相等，方向相反的矫治作用力，舌弓在扩患侧下磨牙向颊侧的同时也不可避免的将健侧倒，在部分病例中甚至使非锁合侧后牙成为反合。事实上对于下磨牙舌倾所致正锁合，一方面由于下磨牙舌侧倾倒，形成较大倒凹，有效尺寸的钢丝难以置入，另一方面该类患者下颌中后牙段，牙列往往因牙体舌倾拥挤而排列不齐。文章所报道的以澳丝做改良舌弓进入舌侧进行扩弓可以说难以实现，使该方法对此类病人的运用受到限制。多联别针簧矫治器根据牙弓具体形态，在每颗舌倾磨牙的舌倾放置多联别针簧，在平导打开咬合后，通过多联别针簧的加力使磨牙渐渐竖直，从而解除锁合，因此不受牙列是否拥挤及磨牙舌倾的程度限制，但此方法需要病人的较好配合，否则治疗难以奏效。