有机磷农药中毒的抢救与护理|有机磷农药中毒的抢救措施

　　[摘要]总结了有机磷农药中毒的临床表现、抢救过程及护理要点;包括毒物的清除,洗胃的要求和合理的洗胃液,正确使用阿托品及达到阿托品化的观察,阿托品过量的判断和处理,早期、足量、持续地使用复能剂,应用呼吸机机械通气时的护理,以及对患者的心理护理和口腔饮食护理等。
　　[关键词]有机磷; 中毒; 抢救; 护理
　　[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-097-01
　　
　　有机磷农药在生产过程中的泄漏,使用过程中的污染,生活中的误服、自服、误用,甚至投毒,均可造成有机磷中毒,急性有机磷农药中毒是几层医院最常见的病种。由于发病突然、药物毒性强,人体吸收快,病情发展迅速,如不快速及时有效的进行抢救和治疗会诱发重要生命器官不可逆的损害而危及生命,甚至死亡,所以有机磷农药中毒的紧急抢救和护理对预后起着关键作用[1]。
　　1中毒机制
　　体内的乙酰胆碱酯酶被抑制,造成乙酰胆碱蓄积,引起胆碱能神经及部分靶神经持续兴奋,导致先兴奋后抑制,表现出一系列症状和体征。
　　2临床表现
　　2.1毒蕈碱样作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛腹泻等,瞳孔缩小,视力模糊,呼吸困难,肺水肿,呼吸衰竭。
　　2.2烟碱样作用表现为颈项强直,全身抽搐,重者出现肌瘫痪。
　　2.3中枢神经系统症状头晕、头痛、乏力、烦躁不安甚至昏迷。
　　3抢救与护理
　　3.1清除毒物接触污染者,要迅速离开现场,皮肤污染立即脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位特别注意清洗毛发指甲;口服中毒者可采取洗胃和催吐。洗胃彻底和及时洗胃是抢救口服患者成功与否的关键。洗胃时应选择适合的胃管,成人可选择26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管,影响洗胃速度,插管长度可增长至55～65 cm。要避免重复多次插管,贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。在清洗过程中要左右旋转胃管,防吸住胃黏膜而损伤。针对不同种类农药可选择相对应的洗胃液。敌敌畏可用碳酸氢钠;敌百虫则选用高锰酸钾;一般5000 ml水加碳酸氢钠50～100 g配成1%～2%的碳酸氢钠,5000 ml水中加高锰酸钾1 g配制成1: 5000的高锰酸钾溶液。在不明确药物种类时选用清水洗胃,安全又方便。洗胃时应注意观察生命体征,洗出的胃液及腹部情况。
　　3.2正确使用阿托品阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状,是有机磷农药中毒的首选药物。一旦确诊,其用药原则是早期、足量、持续、快速尽早达到阿托品化。阿托品化与阿托品中毒的识别在抢救护理工作中非常重要。传统的阿托品化指征,一般以瞳孔扩大,颜面潮红,皮肤干燥,两肺罗音减少或消失,心率增快,肠鸣音减弱或尿潴留为标准。但有关文献报道,传统的阿托品化指标实际上已呈现M胆碱受体被过度阻断的表现[2]。并提出异常分泌物的消失和体温脉搏的变化是较可靠而又便于观察的指标。有研究表明,皮肤干燥、无汗、发红,体温上升幅度较大(>39.5℃),心率增值超过45%是判断阿托品过量的指标[3]。躁动不安不应该作为阿托品化的标准和阿托品减量的指标[2]。总之,应根据情况综合观察分析,制定相应的护理措施,防止意外发生,确保病人安全。对与尿潴留和尿失禁者均应给予保留导尿,同时阿托品化病人易损伤皮肤,要保持床单平整,无皱褶,无渣屑,大小便,分泌物及时处理。
　　3.3复能剂应用早期、足量、持续急性有机磷农药中毒继发中间综合征是在胆碱能危象过后发生的严重并发症,患者常因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。有学者认为,复能剂是逆有机磷农药中毒患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯酶复活,使蓄积的乙酰胆碱迅速水解,从而达到清除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。有研究表明,酶活性的恢复与酶老化学说不符,老化酶仍存在复活的可能,并提出胆碱酯酶复活剂的应用不能限制时间,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用,直至酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右[4]。患者的呼吸肌麻痹一旦形成,国内外唯一有效的急救治疗措施是机械通气[5]。机械通气过程中应加强呼吸道管理,防止痰栓窒息以及预防呼吸道感染对有机磷农药中毒患者极为重要。由于患者无力排痰,机械通气后气道湿化不够或补液不足,液体丢失过多等因素都可使痰液粘稠,堵塞管口而造成窒息。因此,还应使用呼吸机的温湿化系统,对气管进行有效的湿化,减少气道干燥。另外,护士给患者吸痰时应注意无菌操作,防止肺部感染。
　　4心理护理
　　有机磷农药中毒的原因多是患者自服所致,患者清醒后常表现为悲伤,不言不语,无声落泪等复杂的心里变化。护理人员要根据每个病人的实际情况做好心里护理,要理解和亲近他们,让他们感受到家庭的温暖,树立生活信心,同时要避免患者独处,并移去床旁危险物品,防止患者再次自杀[6]。
　　5口腔和饮食护理
　　有机磷农药中毒病人口腔中有大蒜样臭味,加上插管时对口腔黏膜的损伤,病人有不适感,因此,每日应遵医嘱正确口腔护理[7],保持口腔的清洁和湿润,使口腔护理总有效率达到80%以上,大大降低口腔并发症的发生率,同时应注意患者的饮食,中重度中毒的病人和洗胃的患者一般禁食7 d,待病情稳定,神志清醒后可进流质食物,并逐渐过渡到普通饮食,但应禁食辛辣、生冷等刺激性食物。
　　 总之,急性有机磷农药中毒的抢救与护理工作,已经取得长足进步,但护理工作者仍应继续努力,不断的探索与总结,使护理工作尽善尽美。
　　参考文献
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　　[2] 永咏梅,悲志兰,李志玲.急性有机磷中毒阿托品合理治疗剂量观察指标的护理研究.中华护理杂志,1997,32:311-315.
　　[3] 郝江,任霞.有机磷农药中毒合并中间综合征39例分析.中华内科杂志,2002,39:127.
　　[4] 程远友,胡漫,曹华伟,等.急性有机磷农药中毒72小时后继续应用胆碱酯酶复能剂的研究.中华危重病急救医学,1998,10:665-667.
　　[5] 张文美.机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合症的护理体会.护理进修杂志,2000,15:229.
　　[6]周俊美.急性有机磷中毒患者的护理.护理研究,2005,19:894-895.
　　[7] 王超,张永利.重度有机磷中毒患者的口腔护理的特点及措施.中国实用护理杂志,2005,21:32-33.