【中风偏瘫患者须走出误区】 中风偏瘫患者

　　中风也叫脑血管意外,又称脑卒中,是当今老年人的常见病、多发病。中风后,大部分患者都遗留偏瘫,据统计其中40%的人会成为重残人群,40%轻残,10%需要再住院,只有10%的人可以重返工作岗位。由此可见,中风偏瘫不但给生活不能自理的患者带来痛苦,同时也给家庭和社会带来更大负担。为了使更多的中风偏瘫患者能够重新融入社会,需要对他们进行早期康复治疗。随着康复医学的发展,国外先进系统的偏瘫康复训练方法已被引进,只要采用正确的系统康复锻炼方式,很多残疾是可以避免的。在现实生活中,很多中风偏瘫患者及家属的错误认识及做法,延误了患者的最佳康复时机,甚至导致患者终生残疾。
　　
　　中风数天后就可以进行康复训练
　　
　　71岁的辛大伯,半年前脑出血,造成左侧肢体偏瘫。他在医院神经内科治疗1月余。因为害怕病情反复或加重而没有进行任何肢体活动(只是静卧在床),导致左侧肢体发生明显的肌肉萎缩。出院后,每天在家人的搀扶下强迫进行步行训练、用哑铃锻炼胳膊力量、用弹力球练手的握力。3个多月后自我感觉不理想,并感到严重的膝关节疼痛,又到医院的康复中心寻求进一步治疗。经检查,医生发现辛大伯左上肢呈“挎篮”状屈曲,左下肢呈“划圈”样行走,是典型的“偏瘫步态”。经过2个月的系统治疗,辛大伯左下肢划圈步态和膝关节疼痛大有改善,但左上肢情况改善不明显,要想恢复到理想状态,还需要进一步系统的康复训练。
　　像辛大伯这样的中风偏瘫患者,就出现了典型的康复误区――三用综合征。
　　一是没有尽早及时地进行康复锻炼而造成的“废用综合征”,即指长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少的患者,由于全身或局部的生理功能衰退,出现肌肉萎缩、关节挛缩、褥疮等一系列症候群,因此,中风偏瘫后要尽快做康复运动训练。国内外专家认为,一般是在病人生命体征平稳、神经症状不再发展48小时后,像脑梗死发病后2～3天,脑出血7～10天左右的患者,在神经内外科病房药物治疗的同时,就应循序渐进地进行康复训练。一般情况下,中风病人病情稳定后的1～3个月内是最佳时期,3个月后因挛缩形成,恢复过程会变得缓慢,半年后恢复的可能性变小,1年以后就很难恢复了。
　　另外,患者回家后没有正确指导而错误锻炼而导致“误用综合征”,因康复心切而锻炼过度导致的“过用综合征”。这两种综合征都是由于锻炼不当而导致韧带肌腱和肌肉等损伤,从而形成一系列症状,如上肢呈挎篮状屈曲,下肢呈画圈样行走,持重能力差,膝关节不能弯曲的偏瘫步态等。如果患者在康复医生指导下进行系统的康复运动训练,可完全或部分预防这种异常表现。
　　
　　偏瘫摩复两大误区
　　
　　近年来,虽然中风偏瘫的康复治疗越来越受到重视,但是,生活中相当多的患者存在不少错误的做法。
　　误区一:过早开始肌力与步行训练。不少病人家属误认为,中风偏瘫就是肌无力,可以通过在家自我锻炼恢复肌力和功能。殊不知中风偏瘫有别于周围神经损伤所致的肌无力,它不仅存在肌力的问题,更重要是其运动模式发生了改变,用肌力训练代替运动控制、协调的训练反而促使原存在的异常运动模式加重,阻碍了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。因此,中风偏瘫不能以是否恢复肌力为标准,过早开始肌力训练不仅无益于康复,有时反而会加剧错误模式的固化,影响康复进程。发生中风偏瘫后,患者一项重要的工作就是加强运动控制与协调康复锻炼,进行包括肢体功能、言语功能和生活自理能力的训练,而这些康复训练方案由专家制订会更为科学。
　　误区二:把偏瘫康复寄托于“灵丹妙药”。许多病人及家属不重视康复治疗,幻想要是有一种药,一吃就好,一心把偏瘫康复完全寄托于药物治疗上,四处寻找“灵丹妙药”。而一些医院仅从经济利益考虑,推荐许多高价的“神经营养药”:而没有正确指导简而有效的功能锻炼,从而使患者错失早期运动康复的机会,使关节僵直,肌肉萎缩,甚奎难以再康复。其实,任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法都是不可能实现的。
　　
　　康复方案喝好“三部曲”
　　
　　中风偏瘫患者要有正确的康复训练和坚强的毅力,才有可能康复并回归社会。中风康复方案必须因人而异,因症施治。一般来说,中风后偏瘫的康复治疗可分为三个阶段、三级医疗机构,患者要唱好“分期分级三部曲”。
　　第一部曲:急性期――急诊医院(三级医院的神经科)。中风偏瘫发生的早期(急性期,发病一个月内),最好选择一家条件比较好的三级医院的神经内科进行住院治疗,一般住院时间为13～15天。这个阶段主要是把病情控制住,不让病情继续恶化,疾病正处于急性期阶段,患者需要安静卧床,但也不能随意躺卧,从这时候就应该开始床边的训练,如给予体位变换、被动关节活动度维持训练等治疗,可预防肩关节半脱位及骨盆后倾等。
　　第二部曲:稳定期(恢复期)一一康复医疗中心或综合医院康复科。中风发作2～6个月间,为中风偏瘫的稳定期,也是恢复期,患者需要转到康复中心或者综合医院的康复科,接受正规科学的康复治疗。这个时期是肢体功能恢复的重要阶段,要用科学的方法诱发功能重建,否则会因方法不当出现上面所讲的“误用综合征”。痉挛是影响患者随意运动的主要因素,在康复治疗过程中。预防和减轻痉挛是选择与设计康复治疗方案促使患者早日康复的关键要素。
　　第三部曲:恢复后期或后遗症期――社区卫生服务中心。中风偏瘫进入恢复后期(发病5～6个月)或后遗症期(发病6个月以后),在这个阶段,患者通过前面的康复治疗,运动、语言、饮食等综合能力已有一定程度的恢复,通过后续治疗能进一步恢复,必要时可借助工具代偿功能,如轮椅、拐杖等。这个阶段,患者要有信心,要坚持。有很多患者在这个时期失去了信心而终止治疗。这个阶段的治疗主要以日常生活能力和技能训练为主,家属要帮助患者提高生活能力如穿衣、吃饭、大小便、行走、轮椅和拐杖的使用等。在劳动技能方面,重点是让患者学会一定的劳动技能,为重返家庭、社会减少障碍。由于我国康复医疗资源与医疗保险的限制,患者最好转到有康复医疗条件的社区卫生服务中心。这样就有一个持续性的治疗,对病人的病情恢复有很重要的意义。
　　
　　编辑:迟昊