中老年上睑皮肤松弛矫正效果观察|皮肤松弛怎么整形

　　[摘要]目的：观察中老年上睑皮肤松弛矫正术的临床效果。方法：根据上睑皮肤松弛程度与厚度不同单纯行提眉术、提切眉术、重睑术或同期行提眉术+重睑术或提切眉术+重睑术。结果：本组146例，87 例获得较长期随访，随访6个月～2 年，均获满意效果。结论：上睑皮肤松弛矫正手术创伤小，操作简单，恢复快，是中老年面部年轻化，改善容貌，增强自信心，提高生活质量的理想手术。
　　[关键词]中老年；上睑松弛；重睑术；提切眉术；效果
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1533-02
　　
　　Observations of the skin chalasis of upper eyelid correction
　　in the middle-aged and elderly people
　　NIU Jin-bao,LI Gao-zhong,ZHOU Kai-hua
　　(Department of Ophthalmology,Hospital of Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710061,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of the skin chalasis of upper eyelid correction in the middle-aged and elderly people.MethodsAccording to the degrees and thicknesses of the skin chalasis of the upper eyelid, simple brow lifting, brow lifting and shaping, double eyelid operation or brow lifting + double eyelid operation/brow lifting and shaping + double eyelid operation are performed simultaneously.ResultsThere were 146 cases in the group, 87 of whom were followed up postoperatively for 6 to 24 months. Prognosis was judged by all to be excellent.ConclusionHaving small trauma, easy to perform and quick to recover,the skin chalasis of upper eyelid correction is an ideal operation for the middle-aged and elderly people to make them look younger, improve their appearance,enhance their confidence and raise their living qualities.
　　Key words: middle aged and elderly people; double eyelid operation; brow lifting and shaping; effect
　　
　　随着人们生活水平的提高，对美的追求不再是年轻人的专利，越来越多的中老年人更新思想观念，希望自己容貌年轻，因而要求实施上睑松弛矫正手术者越来越多。2000 年1月以来，笔者采用重睑术、提切眉术或提切眉术同期重睑术矫正上睑松弛，取得满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组共146例，均为女性，年龄38～65 岁。重睑术52例、提眉术51例、提切眉术29例、提眉术+重睑术14例，其中61例同期行下睑袋整复术或下睑松弛矫正术。所有患者术前均有不同程度的上睑皮肤松弛, 鱼尾纹加深，部分伴有不良文眉或眉下垂。
　　
　　2手术方法
　　2.1切口设计
　　2.1.1 提切眉术的设计：患者端坐位，双眼平视，观察其眉、眼形态，上睑松弛程度，鱼尾纹状况，切口设计应视患者具体情况而定，整体考虑，灵活掌握，可设计为眉上或眉下全长切口、或眉上或眉下中外侧切口，力求对自身眉毛能少切者尽量少切，以最大限度保留自身眉毛，达到理想矫正为原则[1]。
　　2.1.2 重睑成形术的设计：患者平卧位，轻闭双眼，距睑缘6～7mm设计重睑线，然后用无齿镊自重睑线向上分内、中、外三点夹持上睑皮肤并做标记，然后将这些点以弧线连接起来, 形成上切口线。上下两线在内、外侧交汇，确定需切除松弛皮肤的宽度[2]。
　　2.2手术方法
　　2.2.1提切眉术：沿设计线切开皮肤全层，深达皮下，切除不良文眉及多余皮肤。切口方向须与眉毛生长方向一致，以减少毛囊破坏。对于眉下垂及上睑松弛或有额纹、鱼尾纹者将切口下缘的真皮- 皮下组织交界处固定在切口上缘相应的骨膜上。用5-0 可吸收缝线间断缝合皮下，8-0 尼龙线间断缝合皮肤。眉整形术常常切口上下缘组织厚薄不一，缝合时注意勿出现阶梯感。眉下切口行皮下缝合时，切口下缘的眼轮匝肌不要多挂，且上下缘应准确对位缝合，以免出现上睑皱褶[1]。
　　2.3.2 重睑成形术：沿重睑线及上切口线分别切开皮肤全层，剪除设计线内松弛的皮肤，切除部分眼轮匝肌，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，彻底止血，用5-0 丝线挂住睑板前组织或提上睑肌腱膜做上下皮缘对位缝合，术毕。
　　
　　3结果
　　本组共146例，获得随访者87例，随访时间6个月～2年，受术者对手术效果满意。达到了改善容貌，增强自信心，提高生活质量的目的（如图1～3）。
　　
　　4讨论
　　4.1 眉毛是眼睛的框架，眼睛为心灵的窗户。美丽的双眉衬托出双目明媚动人，眉眼协调相辅相成。总体而言，中老年人上睑皮肤松弛通常表现为眉下垂，外眦部下垂呈三角形，皱纹增多和鱼尾纹加深而凸显整体面容的老态，轻者影响容貌，重者遮盖部分睑裂，影响视野[3]，中老年性上睑松弛整形手术目的包括治疗和美容两个方面。一方面去除因上睑松弛遮盖睫毛对视野影响，达到治疗目的；另一方面形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间粘连，达到形成重睑的美容效果[4]。因而操作简单，创伤较小，风险不大，效果显著的以提眉术、提切眉术、重睑术及各式各样的上睑皮肤松弛矫正手术[1-8]受到越来越多的美容整形医师及中老年人的青睐，且获得医患均满意的临床效果。
　　4.2 笔者对中老年人上睑皮肤松弛手术的总体思路遵循如下基本则：①对眉形良好、眉睑距离较窄、上睑皮肤肥厚臃肿者行眉上切口提眉术；②对眉形良好、眉睑距离较宽、上睑皮肤较薄者行眉下切口矫正术；③对眉形不良或伴有不良文眉者行提切眉术；④对眉下垂不明显、上睑皮肤较薄且松弛较轻、眉睑距离不窄者行重睑术；⑤对仅眉部手术不能矫正上睑皮肤松弛或要求重睑术者同时行重睑术。
　　4.3 对眉、睑同期手术者遵循先行眉部手术后行睑部手术。眉部手术后可更确切设计重睑术时上睑去皮的范围和去皮的量。
　　4.4 临床实践中，少数中老年上睑皮肤松弛有两种极端表现形态即：其一，上睑皮肤特别臃肿肥厚且眉睑距离窄者；其二，上睑皮肤菲薄且眉睑距离又宽者。笔者通常对前者只行眉部手术即提眉术或提切眉术，而后者只行睑部手术即重睑术。对前者切忌试图仅行重睑术而达到美容效果，因为如此形成的重睑皱褶依然臃肿肥厚，睁眼时睑缘被重睑皱褶覆盖，显得眼球深陷，而这种状态者往往睑裂也较短，术后更显睑裂短圆，鱼尾纹更加明显，极不协调，毫无美感。笔者曾遇到1例上睑皮肤特别臃肿肥厚且眉睑距离窄者在外院行重睑术后出现上述现象，在本院行提切眉后上睑臃肿状况得以改善，受术者满意。后者仅行重睑术即可获得满意效果。一般而言，去皮越多形成的重睑皱褶越厚，但皮肤菲薄者即使去除较多皮肤，形成的重睑皱褶也不显臃肿肥厚而获满意效果。
　　4.5 现今随着手术技巧的不断提高，通过眉部切口对眉整形赋予更多的作用，成为深受医患双方欢迎的创伤小，操作简单，安全性高，面部年轻化效果明显的手术项目[1]。
　　4.6 上睑皮肤松弛整形术无论在东、西方,都是最为常见的眼部美容手术。应根据受术者上睑皮肤松弛的程度、上睑提肌肌力大小的差异,以及受术者本人的不同要求,所以术式也应是因人而异、个性化的设计[2]。
　　
　　[ 参考文献]
　　[1]牛进宝,郭世萍. 提切眉术的效果观察[J].中国美容医学,2006,15(2):159-160.
　　[2]王健,姚荔湘,余力,等.中老年人上睑皮肤松弛的个体化整复[J].中国美容医学，2006,15(6): 673-674.
　　[3]吴焱秋,柴家科,沈小鹏,等. 眉下切口矫正上睑松弛及鱼尾纹[J].中国美容医学,2009,18(7): 938-939.
　　[4]安香花,李光洙,金恩华.多种方法解决老年性上睑松弛的手术效果分析[J].中国美容医学,2009,18(12): 121749-1750.
　　[5]张诚,刘毅,刘萍,等. 部分眉切除加眼轮匝肌悬吊修复上睑松弛[J].中国美容医学,2006,15(2): 158-159.
　　[6]欧阳武，肖曦，游东珍，等. 根据解剖分区及其亚分区行眼周年轻化手术[J].中国美容医学，2006,15(7): 805-806.
　　[7]廖小川,陈芳,敬群英. 重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2007,16(4): 533-534.
　　[8]崔子伟,杨颖,王卫东,等. 经重睑切口行眉上提术治疗上睑松弛伴眉下垂[J].中国美容医学,2009,18(12):1754-1755.
　　
　　[收稿日期]2011-03-26[修回日期]2011-08-10
　　编辑/张惠娟