简述年龄相关性白内障主要临床表现 [精神紧张和抑郁等心理问题与白癜风临床表现的相关性分析]

　　[摘要]目的：了解精神紧张、抑郁等心理问题与白癜风患者临床表现的相关性。方法：采用统一制定的流行病学调查表，调查员对白癜风患者进行面对面同等细致询问，就其性别、职业、皮损面积、单双侧分布、皮损的活动性及分型等情况进行调查，并让患者自身评价其心理状况，从7443例患者中筛选出551例自觉有心理问题的患者，分析上述临床资料与心理问题的相关性。结果：精神紧张、抑郁等心理因素在白癜风患者的性别、皮损单双侧分布、病情的活动性等方面有显著性差异(P＜0.05)；而在职业、皮损面积、分型等方面则无显著性差异(P＞0.05)。结论：白癜风患者的心理因素与性别、皮损分布及活动性等临床表现有一定的相关性。
　　[关键词]白癜风；精神紧张；精神抑郁；临床表现
　　[中图分类号]R758.4+1　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)03－0370－02
　　
　　白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，虽无自觉症状，但由于常发生在面部、手部等暴露部位且目前治疗相对较困难等原因，给许多患者的精神和心理造成极大痛苦，带来一些心理问题。同时，由于白癜风是一种免疫相关性疾病，心理问题又会影响到患者的病情及疗效，但目前关于这方面的报道甚少。因此，我们就本院皮肤科门诊近5年的551例自觉有心理问题的白癜风患者的性别、职业、皮损面积、单双侧分布、皮损的活动性和分型等情况与患者的心理因素进行了相关性分析，现报道如下。
　　
　　1 临床资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：收集自2000年来在我院皮肤科门诊初诊的7443例白癜风患者的完整病案记录，筛选出有心理问题的患者共551例，其中男304例，女247例，年龄1～74岁，平均为(29.8±12.6)岁。
　　
　　1．2　研究方法：根据我们自行设计的白癜风科研病历，详细观察患者的临床表型后逐项如实填写。采用统一制定的流行病学调查表，调查员对病例进行面对面同等细致询问。内容包括：性别、职业、皮损部位、面积、单双侧分布、疾病分型、活动性等情况，并让患者自身评价其心理状况。心理状况评价分为：基本正常、精神紧张、精神抑郁、抑郁+紧张，共四个等级。
　　
　　1．3　统计学处理：统计数据用SPSSl3.0版统计软件进行处理，所用统计分析方法为X2检验和方差分析。
　　
　　2　结果
　　
　　2．1　心理问题与白癜风患者性别的关系：在本组被调查的551例患者中，自觉精神抑郁者106例，其中男75例(占70.8％)，显著多于女性。男女患者不同心理状况的构成经卡方检验差别明显，有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。
　　
　　2．2　心理问题与白癜风患者皮损分布的关系：白癜风皮损双侧分布的患者其精神紧张、精神抑郁及紧张和抑郁的比率分别为65.5％、76.4％和76.2％，明显多于单侧分布的患者人数(P＜0.05)，表明心理问题与白癜风皮损的分布密切相关(见表1)。

　　
　　2．3　心理问题与白癜风患者病情活动性的关系：在自觉有精神紧张、精神抑郁等心理问题方面，病情处于活动期的患者人数所占比率分别为76.1％、91.5％和82.2％，而处于稳定期的患者人数仅为23.9％、8.5％和17.8％，两者相比具有显著的统计学意义(P＜0.05)，说明白癜风患者病情的活动性与患者的心理状态有明确的相关性(见表1)。
　　此外，我们还观察了患者心理问题与皮损分型和面积的关系。皮损分型包括皮节型、局限型、肢端型、面颈型、泛发型等5种类型，而皮损面积则分为轻度(小于1％体表面积)、中度(1％～5％体表面积)和重度(大于5％体表面积)三类，但经统计学处理，未发现精神紧张或精神抑郁等心理问题与白癜风皮损分型和面积之间有相关性(见表1)。
　　
　　3　讨论
　　
　　虽然目前白癜风的病因、发病机理尚不十分清楚，但神经―内分泌―免疫系统调节的异常已成共识，提示精神心理因素与白癜风的发生发展存在相互作用。
　　既往研究多注重观察白癜风患者心理因素的异常，但缺少白癜风患者心理问题与临床表现相关性的研究，本研究发现白癜风患者的心理因素与性别、皮损分布及活动性等临床表现有一定的相关性。首先我们发现患者中自觉精神抑郁者男性明显多于女性，原因可能是一方面男性在当今社会中承担的责任日益加重，繁重的工作压力和不良的生活习惯常使机体的自然免疫力下降，从而使患者的自身免疫和内分泌系统受损；另一方面，由于其社会交往活动的日益广泛，男性对自身容貌的要求也不断提高并越来越受到人们的重视，疾病所造成的容貌变化会对患者的心理产生很大的影响，由于性别的差异，男性可能较少的倾诉，也会加重患者的心理负担。其次我们发现皮损单侧分布的患者往往乐观，对治疗有信心，而皮损双侧分布的患者常会与人交往时感到不自在和自卑感，特别关注周围人对自身的评价，由此而影响患者的日常生活及人际交往。再次，我们发现病情处于活动期的患者自觉有精神紧张、抑郁等心理问题的比例明显高于稳定期患者，患者往往求治心切，治疗过程中极易表现出焦虑不安的心态，患者非常注重治疗效果，皮损处于活动期时就更容易出现紧张、抑郁等心理问题。此外，我们还发现精神紧张或精神抑郁等心理问题与白癜风皮损分型和面积之间无明显相关性。
　　由于心理问题和白癜风病情之间存在相互影响、相互作用的关系，因此，临床上应注意从心理、社会和生物医学等多方面为患者考虑，对其进行药物治疗的同时，也应加以适当的心理治疗，给患者解释、安慰和帮助，提高他们对疾病的认识，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心及依从性，从而进一步提高药物治疗的效果。