【小切口癜痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性痤疮瘢痕的体会】 原位腺癌

　　痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症,好发于皮脂腺较丰富的面部和胸背部。痤疮皮炎的部位较深时脓性痤疮可以发展成为厚壁的结节,呈淡红色或紫红色,大小不等,有的渐渐吸收,有的感染化脓形成显著的瘢痕[1]。瘢痕多见于两侧面颊部,下颌缘处,大小不等,多密集分布或呈条索状分布[1],严重影响外观,治疗较为棘手。2005～2009年我科采用小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植法治疗,取得了满意疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组患者31例(男17例,女14例),年龄17～35岁。瘢痕数1～3个5例,3～6个19例,6个以上7例;瘢痕面积0.2cm×0.5cm～1cm×2.5cm;手术切口:2处切口7例,3处以上切口24例,最多6处切口1例。
　　1.2手术方法
　　1.2.1手术切口设计:手术切口尽可能设计在相邻距离较近的两个瘢痕中间,以顺皮纹方向为轴切口,或以较大瘢痕长轴为切口。一个切口可同时去除1～3个瘢痕,切口长0.5～2cm。
　　1.2.2手术方法:手术采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。按术前设计切口线一次切开皮肤、皮下组织,在切口两侧皮下潜行分离并超出瘢痕边缘,直视下用“12号”刀片在瘢痕内切除瘢痕组织,不易切除者,用刀片作“#”字形切割,左手从皮面顶起瘢痕,右手用剪刀在瘢痕内修剪使突出皮肤瘢痕组织去除,保留皮面瘢痕,局部形成瘢痕瓣。切口用7-0可吸收线皮内缝合,皮肤8-0尼龙线缝合。切口、术区湿敷表皮细胞生长因子,加压包扎,6天拆线,免缝胶带粘贴1～2个月。
　　
　　2结果
　　31例患者术后伤口均I期愈合,无瘢痕瓣血运障碍。6个月～1年随访28例,失访3例。28例患者中,23例瘢痕面和皮面平整,和皮肤颜色接近,切口瘢痕较细,不易见,患者较满意;2例2处瘢痕仍高于皮面,行二次手术后效果满意。2例1处瘢痕稍高于皮面和肤色相近,患者满意,不接受二次手术。
　　
　　3讨论
　　痤疮多发于青春期,常见于面部,是一种慢性毛囊皮脂腺炎症[2],治疗不及时或治疗方法不当,极易感染化脓形成显著瘢痕。青年男女,正值青春年华之时,非常注重自己的外部形象,满脸瘢痕给他们带来了巨大痛苦,易产生自卑心理,影响他们社交、求职、恋爱和婚姻,因此痤疮瘢痕的治疗越来越受到患者重视。
　　痤疮瘢痕治疗极为棘手,手术直接切除,切口多,创伤大,术后局部留有多个切口瘢痕,患者不易接受。局部注射糖皮质激素治疗,需多次注射,时间长,药量不易控制,过量局部出现凹陷,色素减退,药物量不足效果不佳。运用创伤小,恢复快,操作简单的方法治疗是美容工作者的义务。笔者采用小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植法治疗取得了较好效果。
　　小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性痤疮瘢痕,一个小切口可同时去除1～3处瘢痕。手术通过皮下剪切瘢痕组织,保留皮面瘢痕,形成瘢痕瓣[3]。减轻切口两侧张力,术后切口瘢痕不易增生,切口瘢痕印更细。同时多处瘢痕可一次手术,不会引起牵拉使五官变形。如果直接切除瘢痕,一次只能切除1～2处小瘢痕,面积较大瘢痕需分次切除。且切口张力较大,术后切口愈合不好,牵拉邻近器官易引起五官变形,痤疮形成瘢痕一般面积较小,不会出现血运障碍。术后适当加压包扎使瘢痕和基底贴附紧密,减少出血,早期建立血运[4]。手术切口用7-0可吸收线皮下减张缝合使皮缘轻度外翻,拆线后免缝胶带粘贴1～2个月,有效防止因五官活动使切口印增宽,美容效果更佳[5]。小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性座疮瘢痕,具有手术创伤小,恢复快,操作简便,对手术器械要求不高,门诊可施行,不住院,费用低的优点,可广泛应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]马 琼,王 艳,段静娴,等.盐酸林可霉素加替硝唑,地塞米松注射治疗囊肿性痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2009,18(8):1145.
　　[2]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:12-196.
　　[3]吕建平,王少华,王燕华,等.瘢痕内切除术在治疗瘢痕疙瘩中的临床应用[J].中国美容医学,2003,12(4):366.
　　[4]徐 威,袁 伟,李 军,等.瘢痕瓣联合皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连[J].中国美容医学,2009,18(5):610-611.
　　[5]赵 �,亓 晶,杨 勇,等.颜面部瘢痕的美容综合治疗[J].中国美容医学,2000,9(5):364.
　　
　　[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-26
　　编辑/何志斌