事业单位医疗招聘医学基础复习题（九）

　事业单位医疗招聘医学基础复习题（九）

　大肠癌病理分期。

　大肠癌病理分期(Dukes 分期) 1.A 期 癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。

　2.B 期 癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。

　3.C 期 除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。

　4.近几年又有将 A 期进一步划分，A1 期为早期大肠癌。在 C 期之后增加了 D 期，此期有远隔器官的癌转移。

　例题：（江南博哥）

　大肠癌 Dukes 病理分期，下列哪项错误的? A.B 期，癌肿组织超出浆膜层，但无淋巴结转移 B.A 期，癌肿限于粘膜层，未超出浆肌层 C.D 期，癌肿已有远处转移 D.C 期，癌肿超出浆膜层，且有淋巴转移 E.晚期可出现腹水 正确答案：E

　物质的跨膜转运是生理学考试的重要内容，也是考试中容易出现考题的部分，现将物质的跨膜转运的相关知识点归纳如下：

　一、形象记忆法-渡江战役 如下图所示，中间红色为脂质双分子层，代表细胞膜。在膜的上方表示细胞外，下方表示细胞内。而对于渡江战役而言，上方蓝色点表示的是敌人，处于高浓度状态;下方蓝色点表示我方军队，处于低浓度。下面由教育介绍在本场战役中物质的转运方式。

　(一)被动转运 1.单纯扩散 第一种敌人如图所示，比较单纯，采取最直接的方法-游泳渡江。

　①故此种跨膜转运方式称为单纯扩散。这是一种最简单的跨膜转运。没有生物学转运机制参与。

　②能以单纯扩散跨膜流动的物质是脂溶性的和小分子的气体物质。

　③扩散的方向和速度取决于该物质在细胞膜两侧的浓度差和膜对于该物质的通透性。

　2.经通道的易化扩散 第二种敌人比较聪明，采取的是建造桥来渡江的方法。此种方法一旦建立，地方所有人都可以排队通过。

　此种方法是在通道的帮助下完成的。

　易化扩散是非脂溶性物质的转运方式之一。

　3.经载体的易化扩散 第三种敌人并没有造桥，而是采用造船的方法。

　但船跟桥有本质的区别-桥没有饱和现象，船却有。

　一艘船不能无限制载人-所以经载体的易化扩散有饱和现象。

　4.原发性主动转运和继发性主动转运

　(二)主动转运 如果说被动转运是敌方想杀入我方阵营，那主动转运便是我方主动出击-要杀入敌方阵营。

　且逆流而上需要付出代价-ATP。

　1.原发性主动转运 ①是将物质逆浓度梯度转运至浓度高的一侧，且消耗 ATP。

　②体内重要的离子泵包括钠泵、钙泵、质子泵等。

　③钠泵

　2.继发性主动转运 继发性主动转运是建立在原发性主动转运的基础上，借助原发性注定转运产生的能量，将物质逆浓度梯度转运至浓度高的一侧。

　下表所示，为原发性主动转运与继发性主动转运的区别。

　 3.三种转运方式的对比

　4.总结 无饱和：单纯扩散、通道易化 有饱和：载体易化、原发主动转运、继发主动转运、钠泵、钙泵

　胃癌相关知识点。

　胃癌扩散途径 1.直接浸润蔓延 胃癌可直接侵犯邻近器官或组织淋巴道转移。胃癌向胃壁浸润时，可侵入血管、淋巴管，形成癌栓。癌组织还可侵入自然腔道，如食道下端、十二指肠亦可直接蔓延波及网膜、横结肠、胰腺及肝脏等。

　2.淋巴转移 为胃癌转移的主要途径。首先转移到局部淋巴结，最常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。一般按淋巴引流顺序，由近及远，由浅入深，也可出现跳跃式转移，即近处淋巴结尚未出现转移时，远处淋巴结已发生转移。

　3.血行播散 多发生于胃癌晚期，最常见的受累器官为肝脏，其次为肺。癌细胞一旦进入大循环，能在骨、脑、肾上腺、肾、脾、甲状腺及皮肤等形成转移灶。胃癌肝转移多数经门脉血行转移，在肝内形成多个结节性转移灶，有时肝转移为胃癌的首发证候，且肝内病灶的治疗一般效果较差。

　4.腹腔种植 胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植。见于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔，均属于疾病的晚期。临床上可见癌性腹膜炎、大量的血性腹水、肠腔压迫梗阻等。女性可移植于卵巢形成 krukenberg 瘤。

　胃癌的组织发生 1.胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞; 2.肠上皮化生与癌变; 3.不典型增生与癌变。

　例题：

　下列哪种方式是胃癌的主要转移途径?

　A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接蔓延 D.腹膜种植 E.以上都不是 正确答案：B 医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。

　一.佐剂的概述 佐剂是指能够增强免疫应答或改变免疫应答类型的物质，应用时可与抗原同时或预先注射于机体。佐剂主要可分为两种：一种本身具有免疫原性，另一种本身无免疫原性。。

　二.佐剂的制备条件 1.增加抗原的表面积，并改变抗原的活性基团构型，从而增强抗原的免疫原性; 2.佐剂与抗原混合能延长抗原在局部组织的存留时间，减低抗原的分解速度，使抗原缓慢释放至淋巴系统中，持续刺激机体产生高滴度的抗体; 3.佐剂可以直接或间接激活免疫活性细胞并使之增生，从而增强了体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能; 4.良好的佐剂应具有无毒性或副作用低的特点。

　三.佐剂主要分类 1.一种本身具有免疫原性，如百日咳杆菌、抗酸杆菌以及革兰阴性杆菌等; 2.另一种本身无免疫原性，如氢氧化铝、磷酸钙、矿物油乳剂、表面活性剂等。

　四.佐剂的种类 1.无机佐剂：如氢氧化铝、明钒等; 2.生物性佐剂：如结核分枝杆菌、卡介苗、小棒状杆菌、百日咳杆菌、革兰阴性杆菌内毒素、霍乱毒素的 B 亚单位、胞壁酰二肽和细胞因子等; 3.人工合成佐剂：如双链多聚肌苷酸：胞苷酸、双链多聚腺苷酸、尿苷酸; 4.油剂：如弗氏完全佐剂、花生油乳剂等; 5.纳米佐剂。

　生物化学虽非《》的重点考试科目，只在某些地区的考试中涉及，但是生物化学所涉及内容较难，识记的内容少，需要计算和灵活运用的内容多。故备考时应抓住重点，集中突破，而同时舍弃一些不常考的细枝末节，避免浪费复习时间，从而提高复习效率。生物化学的重点内容主要包括生物大分子的结构和物质的代谢及调节。总结历年真题规律如下：

　1.重要高频考点。如：蛋白质的结构与功能、核酸的结构与功能、糖代谢、脂类代谢、生物氧化等。此类考点年年必考，考生应重点复习记忆。

　2.经典考点。如：血液的生物化学、肝的生物化学、维生素与无机物等内容，此类考点相对简单易懂而固定，是比较经典的考点，考生可常规复习。

　一、高频考点-核酸的结构 三大物质的结构和功能是生物化学中几乎每年必考的考点，其中一些知识点，考生需要重点识记。

　【经典真题】

　脱氧核糖核酸(DNA)分子中碱基配对主要依赖于( ) A.二硫键 B.氢键

　C.共价键 D.盐键 【解析】脱氧核糖核酸(DNA)分子中碱基配对主要依赖于氢键。故答案选 B。

　【真题解读】考生复习这道题时，要分清楚 DNA 各级结构中的连接键。

　DNA 的一级结构——是指脱氧核糖核苷酸的种类和排列顺序，其连接键为 3’，5’-磷酸二酯键。

　DNA 的二级结构——碱基对之间：氢键;碱基平面之间：碱基堆积力。

　二、高频考点-三羧酸循环 三羧酸循环是生物化学的核心反应，许多反应均是围绕它进行，故为生物化学中极其重要的考点。

　【经典真题】

　下列不是三羧酸循环的关键酶( ) A.异柠檬酸脱氢酶 B.柠檬酸合成酶是限速酶 C.丙酮酸激酶 D.α-酮戊二酸脱氢酶 【解析】三羧酸循环过程中有三个关键酶 :柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶。其中丙酮酸激酶是糖的无氧酵解中关键酶。故答案选 C。

　【真题解读】三羧酸循环是一个由一系列酶促反应构成的循环反应系统，在该反应过程中，由乙酰 CoA(主要是来自于三大营养物质的分解代谢)与草酰乙酸缩合成 3 个含羧基的柠檬酸;再经 4 次脱氢、2 次脱羧，生成 4 分子还原当量和 2 分子 CO2，重新生成草酰乙酸。

　这一循环反应过程称为三羧酸循环。三羧酸循环过程中有三个关键酶 :柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶。

　三羧酸循环的生理意义：1.TCA 循环是 3 大营养素的最终代谢通路;2.TCA 循环是糖、脂肪、氨基酸联系的枢纽。TCA 循环在提供生物合成的前体中起重要作用。

　胃癌相关知识点。

　早期胃癌概念 癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌。

　早期胃癌分类 1.隆起型 2.表浅型 (1)表浅隆起型; (2)表浅平坦型; (3)表浅凹陷型。

　3.凹陷型 早期胃癌组织学分型 以原位癌及高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

　例题：

　下列选项中哪个不属于早期胃癌? A.癌灶直径为 8cm 的小胃癌，局限于黏膜层 B.癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移

　C.癌灶为直径仅 3mm 的微小胃癌，局限于黏膜层 D.Ⅱ型表浅型胃癌 E.癌灶深达黏膜下层，并有第二站淋巴结转移 正确答案：B 胃癌相关知识点。

　进展期胃癌概述 癌组织浸润到黏膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。

　进展期胃癌肉眼形态 1.息肉型或蕈伞型 2.溃疡型 3.浸润型 (1)局限浸润型; (2)弥漫浸润型。

　组织学类型 1.腺癌 此型癌组织分化较高，恶性度较低，转移较晚。

　2.髓样癌 恶性度较高，常较早地向深层浸润。

　3.硬癌 本型恶性度较高。

　4.粘液癌 恶性度高，肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。

　例题：

　进展期胃癌最多见的类型是? A.胶样痛 B.息肉型 C.革囊胃 D.溃疡型 E.局限浸润型 正确答案：D 痢疾是病理学传染性疾病的重要内容，也是考试中容易出现考题的部分，提醒考生，细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，痢疾的好发部位及典型病变特点是考生在复习备考过程中应特别关注的内容。现将痢疾的相关知识点归纳如下：

　(1)急性细菌性痢疾 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。

　(2)中毒型细菌性痢疾 肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。虽然肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭。常由毒力较低的福氏菌或宋内菌引起。

　(3)慢性细菌性痢疾 由急性细菌性痢疾迁延而来，肠道病理变化表现为新老病变相互混杂。

　【真题在线】

　细菌性痢疾病理改变最主要的部位是( ) A.盲肠 B.回肠末端 C.直肠和乙状结肠 D.升结肠 E.降结肠 【正确答案】C 【解析】急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。因此选 B。

　医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。

　一.超抗原的概述 超抗原指通过与 MHC-II 类分子和 TCR-vβ结合，刺激表达有特殊 TCR-vβ的 T细胞亚群活化的一类多克隆激活剂。

　二.超抗原的分类 1.外源性超抗原：

　由细菌分泌的可溶性蛋白质，包括 G+菌分泌的各种外毒素。如金黄色葡萄球菌肠毒素(SE);毒素休克综合症毒素 1(TSST1);A 族链球菌 M 蛋白致热外毒素 A-C等。

　2.内源性超抗原：

　主要为逆转录病毒产物。如病毒 DNA 与宿主 DNA 整合，表达的病毒蛋白质产物。

　三.超抗原的特点 1.具有强激活 T 细胞(CD4+T 细胞)作用可刺激 T 细胞总数的 5～20%; 2.不需 APC 处理，直接与 MHC-II 类分子和 TCR-vβ结合; 3.不受 MHC 限制，同 MHC-II 类分子结合，增加 TCR 与 SAg 的亲和力; 4.可激活 T 细胞，又可致 T 细胞产生免疫耐受或抑制。

　食管癌的病理变化。

　食管癌的病理变化 1.早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

　2.中晚期癌 (1)肉眼形态 ①髓质型 肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。

　②蕈伞型 肿瘤突入食管腔内。

　③溃疡型 肿瘤表面形成溃疡。

　④缩窄型 癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。

　(2)组织学 鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。

　食管癌的扩散途径

　1.直接浸润 2.淋巴道转移 转移沿食管淋巴引流途径进行。

　3.血道转移 主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

　例题：

　食管癌病理分型，以下哪项是错误的? A.缩窄型(硬化型) B.蕈伞型 C.梗阻型 D.髓质型 E.溃疡型 正确答案：C

　门脉性肝硬化的病理变化 1.肉眼 肝脏体积逐渐缩小，重量减轻，质稍硬，表面见弥漫性分布的小结节，大小相近，直径 0.1～0.5cm 之间，不超过 1cm，切面见结节被纤维组织所包绕。

　2.镜下 假小叶(特征性结构)：正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分隔包绕成为大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团称为假小叶。

　(1)假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或有两个以上;可见脂肪变性、坏死、再生的肝细胞。

　(2)包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，有多少不等的慢性炎细胞浸润。

　门脉性肝硬化的临床病理联系 1.门脉高压症 (1)原因 ①窦后阻塞：假小叶压迫小叶下静脉。

　②窦性阻塞：小叶中央静脉、肝血窦闭塞或狭窄。

　③窦前阻塞：肝动脉和门静脉之间形成异常的吻合支，压力高的肝动脉血流入压力低的门静脉。

　(2)临床表现 ①脾肿大：慢性淤血。

　②食欲不振,消化不良:胃肠道淤血、水肿。

　③腹水: 肝硬化最突出的临床表现。

　④侧支循环建立:对门脉高压症有特征性价值。

　2.肝功能不全 (1)黄疸 (2)出血倾向及贫血 (3)与雌激素增高有关的症状 ①男性睾丸萎缩、乳腺发育;女性月经不调。

　②肝掌 ③蜘蛛状血管痣

　(4)Pr 合成障碍 白球比倒置现象。

　(5)肝性脑病 是最严重的合并症。

　例题：

　门脉性肝硬化典型的病理变化是? A.肝细胞变性坏死 B.结缔组织增生 C.正常肝小叶结构破坏 D.肝内血管网改建 E.再生结节及假小叶形成 正确答案：E

　医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。

　一.抗原概念 抗原指能与 T 细胞、B 细胞的 TCR/BCR 特异性接合，促使...