复议申请书(申请人对驳回人身安全保护令申请复议)
来源：四六级 发布时间：2020-09-08 点击：
复议申请书
复议申请人：XXX,男，X年X月X日出生，X族，住所地 XXX,联系电话：XXX。
委托代理人：XXX……
被申请人:XXX…
（以上写明当事人基本信息，若委托人是律师、法律工
作者就注明其单位）
诉讼请求：
撤销你院（XXX）…民保令…号驳回申请民事裁定；
……（写明保护申请人人身安全的措施）。
事实和理由：
复议申请人XXX与被申请人XXX申请人身安全保护令 一案，不服你院于X年X月X日作出（XXXX）……民保令…… 号驳回申请民事裁定，申请复议。
……（写明申请复议事实和理由）。
此致
广州市海珠区人民法院
附：广州市海珠区人民法院（XXX）……民保令……号民事 裁定书
复议申请人：（签名）
XX年X月X日1
「说明:本样式供当事人不服本院驳回申请时申请复议参考使用。
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