[漫谈鸡鸣散] 鸡鸣散真的那么神奇吗

　　在中医典籍中，以“鸡鸣散”为名的方剂有多首，主治病症也各有不同。本文所介绍的是一首治疗“脚气”病的名方，载于宋代朱佐（君辅）编撰的《类编朱氏集验医方》一书中，后世很多大型医书都曾转录，以致方剂的出处有不同说法。另有“鸡鸣丸”一方，载于《全国中药成药处方集》（吉林方），是治疗风寒咳嗽痰喘的中成药，与本方主治截然不同，不可混淆。
　　本方药物组成：“槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴萸二钱，紫苏三钱，桔梗、生姜各五钱。”“共研粗末，分作八服，每服水煎二次，去渣，两次药汁相合，于五更（约早晨4点）时空腹徐徐冷服。至天明当下黑粪水，早饭宜稍迟用。”（注：冬季用药宜温服。）
　　中医所谓之脚气，又称脚弱，因外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿下注于脚而成。脚气病又有干、湿之别，脚肿者为湿脚气，不肿者为干脚气。湿脚气又有风湿、寒湿和湿热之不同。由于干、湿脚气都有可能发生“脚气冲心”的严重证候，故在发病初起时应及时治疗。
　　鸡鸣散具有行气降浊，宣化寒湿之功，是治疗寒湿、风湿脚气病的代表方剂。二病的临床表现为，前者可见有两足肿重，按之凹陷，或麻木冷痛，步履困难，或挛急上冲，胸闷泛恶；后者可见脚痛不能着地，筋脉水肿。按，湿为阴邪，其性重浊，湿伤于下，故足膝肿重；湿性黏着，阻滞气机，湿著于下，经络不通，故麻木冷痛；湿邪上犯，则胸闷泛恶。
　　脚气，古称“壅疾”，治疗当以宣通为主。鸡鸣散中，吴茱萸散寒下气，能“治肾气脚气水肿”；木瓜化湿舒筋，善治“湿痹脚气”和“脚气冲心”。《千金方》载有“吴茱萸汤”方专治脚气入腹，即是由此二药组成。足见这二药对湿性脚气而肿胀痹痛者有特殊功效。方中重用陈皮，行气燥湿消肿；苏叶辛香，开化宣散；桔梗开上焦，以宣通气滞，三药合用可宣肺利气，“气行则湿行”。重用槟榔，下气降逆，开壅泄滞，使诸药直达下焦，湿从大便而出，不致入腹冲心，而取“下黑粪水”之效。此外，佐用生姜之辛散，与紫苏相伍以温散寒邪，祛除风湿。诸药配伍，开上、导下、温宣、降浊，对于湿性脚气初起者具有较好的疗效。至于服药方法，要求五更鸡鸣时空腹冷服，意在使药物较易吸收，以达到泻下除湿之目的。
　　本方在临床应用时，兼见恶风、自汗、脉浮缓者，属风湿偏盛，可加桂枝、防风以祛风胜湿；如身痛、肢冷、无汗、脉沉迟者，为寒湿偏盛，可加附子、肉桂以温散寒湿；如肿势上犯入腹，湿气冲胸，呕恶胸闷，甚至喘促抬肩、自汗淋漓、神志昏乱、脉见短促者，即为脚气冲心的危候，可去苏叶、陈皮、桔梗之升散，加附子、肉桂、沉香以温阳降逆，急泄湿浊。兹举病例如下：
　　例一，吴某，男，51岁。患者原有脚湿气之疾，近来两脚瘙痒、湿水顿止，继之以咳喘上气不能平卧、两腿水肿等症，苔根滑腻，脉结代。诊为湿毒上攻，心肺受戕，心阳被阻，肺失肃降。治当降逆祛湿，益气护心。药用鸡鸣散加味：
　　苏叶、槟榔各10克，吴萸2克，桔梗5克，生姜3片，生紫菀15克，代赭石（先煎）、太子参、车前子（包煎）各30克，陈皮6克，赤、猪苓各12克，水煎冷服。
　　服药5剂，足趾间湿水、瘙痒又现，咳喘平，腿肿消。续进5剂。一年后随访，无反复。
　　例二，张某，男，67岁。患者向有象皮肿，两脚湿水浸淫，别无他苦。一旦湿水消除，辄头痒或腹痛。就诊时两足干燥已两旬，脐腹隐痛阵作，苔薄腻，脉弦。曾服归芍六君、良附丸无效。证属湿浊上犯，脾气受戕。治宜泄湿降浊，宣通气滞。予鸡鸣散加味：
　　槟榔、陈皮、木瓜、苏叶、黄柏、怀牛膝各10克，吴萸3克，桔梗5克，生姜2片，苍术6克，水煎冷服。
　　服1剂，复见足流湿水，腹痛随之而愈。
　　歌诀：
　　鸡鸣散是绝奇方，
　　紫苏吴萸桔梗姜，
　　木瓜陈槟煎冷服，
　　肿浮脚气效验彰。