什么是层流洁净手术室【层流洁净手术室的感染控制措施】

　　[摘要] 目的 介绍层流洁净手术室的感染控制措施。方法 成立质量管理小组，加强室内人流物流、空气净化及清洁消毒工作、手术物品的管理，合理安排手术间。结果 层流洁净手术室使用五年多来，微生物监测效果符合洁净手术室的等级标准，手术切口感染率控制在正常值范围。结论 加强对层流洁净手术室系统的管理，是控制医院感染，提高手术质量的重要途径。
　　[关键词] 层流洁净； 手术室； 感染控制
　　[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-287-01
　　
　　层流洁净手术室是空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘粒或微粒物不会向四周扩散，随气流方向被排除房间。可见，层流手术室是一种能控制手术室内的细菌浓度，减少感染风险，提高手术成功率的现代化高科技手术室[1]。但它无消毒灭菌之功效，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。因此，必须加强对层流洁净手术室的管理。我院于2005年10月启用层流洁净手术室至今五年多来，通过采取各项控制措施，加强了对层流洁净手术室系统的管理，使医院感染的危险因素得到有效的控制，从而有效地降低医院感染的发生。
　　1 成立质量管理小组 由具有一定管理经验的监控护士、主管护师组成质量管理小组，协助护士长对洁净手术室进行日常医院感染工作监督，落实消毒隔离等感染管理制度，每月配合微生物室进行微生物监测，工作中特别注重薄弱环节的管理，并就发现的问题，及时提出整改措施。
　　2 室内人流物流的管理
　　2.1 必须严格做到人与物、洁与污分流 层流手术室是气流、人流、物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下，必须严格做到人与物、洁与污分流，以保持手术室空气的洁净度。在管理中，我们要求每个手术人员都要清楚分流路线及其意义，严格按预先划定的三通道出入，互相监督，尽量做到隔离，避免交叉感染。
　　2.2 严格控制入室人员 在洁净手术间内人员过多或走动频繁都会造成气流紊乱，室内的含尘量也会随之增加，从而影响层流手术室对空气的净化[2]，因此，我们控制参观人数不得超过2人，术中尽量减少人员走动和大幅度活动，不得随意进出其它手术间。
　　2.3 术前一切物品准备充分 术中尽量减少手术间的开门次数，以免开门空气流动污染室内空气。因为洁净间的环境是一个密闭的洁净环境，在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术间内的洁净空气只向外排除，而室外的空气不会进入室内。开门时室内的气压降低，会有少量门外的空气进入室内，而如果手术间门长时间的开启，就会严重影响室内空气的洁净效果。
　　2.4 接送患者时使用内外交换车 以减少病区污染源带入洁净手术间，定期用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭车身及车轮。
　　3 正确合理安排手术间 日常手术安排按GB50333-2002《 医院洁净手术部建筑技术规范 》有关标准执行，Ⅰ级手术间一般安排脑外科、心胸外科、骨科和眼科等手术中的无菌手术，Ⅲ级手术间一般安排普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术，Ⅳ级手术间安排肛肠外科及污染类等手术，在接台手术时必须留有充分的时间对环境空气、地面和物品进行消毒[3]，接台手术应先做Ⅰ级切口手术，感染手术只能安排在静压最低的手术间，手术中和手术后要严格按规定进行消毒处置。特殊感染手术完毕经严格处置后，必要时进行空气培养，合格后方可启用。
　　4 空气净化运行的管理
　　4.1 设专人保养,专人清洗空气过滤装置 以防因过滤装置污染而使空气污染。
　　4.2 每天手术前应提前30min运转净化空调系统 手术室的净化效果，是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化系统，短时间内手术间尚未达到所需要的洁净度，很难保证手术的洁净要求。
　　4.3 每天对手术室内温、湿度监测 室温保持在22-25°，相对湿度为40-60%。冬天空调温度易影响室内湿度，故需适当加湿以达到需要的湿度。
　　4.4 定期做好系统中空气过滤器清洗更换工作 初效过滤器每周清洗，3-6个月更换一次，中效过滤器每6-12个月清洗或更换一次，高效过滤器每3年更换一次。
　　4.5 在洁净手术室的日常管理中 密切手术室管理人员与维修技师的联系，定期检测系统运行情况，关注净化系统的压力、温度、时间、风速、新风口、密闭性等关键指标[4]，确保各项指标在正常值范围内，降低手术感染的风险。
　　5 日常卫生清洁消毒的管理 层流手术间的空气净化，是通过滤过空气中的尘粒子(空气中的细菌常附于其上)净化空气，因而可以防止空气的污染，但对已带入手术间物体表面的细菌并无任何作用。认真做好常规清洁工作，尽量减少室内尘粒子量。具体措施是:1)每次手术结束后，应在净化空调系统正常运行条件下彻底清除污物、敷料、杂物等，并用消佳净液拖净地板，擦净墙面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等进行擦拭清洁。清洁消毒工作完成后，开排风机将室内麻醉废气、药味等异味排除。2)每周彻底清洁格栅、丝网等送风口，以及挡水板、排水点，若有污染应随时清洁。3)为防止细菌交叉感染，不同净化级别的手术间应有各自专用的清扫工具，使用后用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。4)一切卫生清洁工作必须湿式操作，使用的卫生工具不宜选用纤维易脱落的材料。
　　6 室内物品及设备的管理 手术所用物品及设备相对固定，与手术相关的各种物品放置在固定手术间，由专人负责管理；进入洁净手术室的物品应去除外包装，减少灰尘带入。
　　通过采取以上切实有效的管理措施，我院层流洁净手术室使用五年多来，微生物监测结果符合洁净手术室的等级标准，手术切口感染率控制在正常值范围，为患者创造了一个安全、舒适的治疗环境，预防和控制了医院感染的发生。
　　参考文献
　　[1] 郑风.关于层流手术室若干问题的思考[J].医疗装备,2005,3:7.
　　[2] 曹晓燕.层流手术室的洁净管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1394.
　　[3] 陈小娣,冯惠娟,王守军,沈郁等.影响洁净手术室环境质量的原因及改进措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1410.
　　[4] 武迎宏,邱侠,王守军.医院洁净手术间不同时段空气质量监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(20):3157.